文档介绍：肌痉挛的定义
Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。
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肌肉痉挛的机制
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肌张力的定义
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。
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肌肉痉挛的机制
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肌肉痉挛的可能机制
神经元兴奋性增高
节段性传入Segmental afferents
区域性兴奋性中间神经元
下行传导通路, . 前庭脊髓侧束
抑制性突触传入的减少
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肌肉痉挛的机制
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肌痉挛的可能机制
Renshaw 细胞的返回抑制
Ia 抑制性神经元
Ib 传入性纤维
神经元内在特性的改变
被动性神经元膜电位的改变
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肌肉痉挛的机制
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肌痉挛的可能机制
电压敏感性膜电导率的变化
牵张诱导的神经元突触兴奋性的增强
Gamma 传出冲动的增强
兴奋性神经元对肌肉传入信号的敏感性增加
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肌肉痉挛的机制
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在脊髓和外周神经水平上涉及肌痉挛和运动控制反射的结构
Cutaneous
afferents
Skin
Spindle
Dorsal
face
Extrafusal
efferents
Spinal
Cord
Afferents
Fusimotor
efferents
Muscle
Ca++
Ca++
Ca++
Actin
Myosin
Ia
Ventral
face
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肌肉痉挛的机制
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脊髓回路– 痉挛性张力增高
Muscle
- motor neuron
muscle fiber
Skin
- motor neuron-spindle
Inhibitory
Supraspinal pathways
Ia/II afferent
Excitatory
Ib afferent
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肌肉痉挛的机制
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肌痉挛的量化
临床: Ashworth 量表
0级 无肌张力增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力
Ⅰ+ 级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但 受累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸
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肌肉痉挛的机制
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肌痉挛的量化
临床: Tardieu 量表
评估时嘱病人仰卧位、头居中线.
评估特定肌肉的3种伸展速度(V1, V2, and V3)=最慢-最快
每一伸展速度下的肌肉反应强度记为：X/Y
X: 0 - 5 级
Y: 出现肌肉反应的抓握角度
由于在不同的速度下牵张反射不同，所以以不同的速度移动肢体, 牵张反应更易被准确测量。
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肌肉痉挛的机制
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肌痉挛的量化
临床: Tardieu 量表
速度:
V1: 用尽可能慢的速度, 速度小于重力作用下肢体自然下落的速度
V2: 重力作用下肢体自然下落的速度
V3:用尽可能快的速度, 速度大于重力作用下肢体自然下落的速度
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肌肉痉挛的机制
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