文档介绍：脑梗塞的分类与
中医治疗
aAELNu-2Eev-cEL
脑梗塞的分类与临床分型
脑梗塞的分类
常见的脑梗塞包括:动脉硬化血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞
、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞以及出血性梗死。
北京华一医院内二科
、脑梗塞的分类与临床分型
◆脑梗塞的临床分型:
由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿
等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区别,
这就要求在急性期,尤其是超早期(3~6h内)迅速准确分
型。牛津郡社区卒中研究分型(0cSP)不依赖影像学结果,
常规∂、酿RI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型,
并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位,临床简单易行,对
指导治疗、评估预后有重要价值。00SP临床分型标准:
北京华一医院内二科
e
、脑梗塞的分类与临床分型
◆脑梗塞的临床分型:
、完全前循环梗死(TAcl):表现为三联征,即完全大脑中
动脉(MA)综合征的表现:大脑较高级神经活动障碍(意
识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏盲;对
侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉
障碍。多为MCA近段主干,少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起
的大片脑梗死。
北京华一医院内二科
e
、脑梗塞的分类与临床分型
◆脑梗塞的临床分型:
2、部分前循环梗死(PACI):有以上三联征中的两个,或
只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TAI局限。提示
是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小
梗死
北京华一医院内二科
e
、脑梗塞的分类与临床分型
◆脑梗塞的临床分型:
3、后循环梗死(P0GI):表现为各种不同程度的椎-基动脉
综合征:可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍;双
侧感觉运动障碍;双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征
或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的
脑千、小脑梗死。
北京华一医院内二科
、脑梗塞的分类与临床分型
◆脑梗塞的临床分型:
4、腔隙性梗死(LAC丨):表现为腔隙综合征,如纯运动性轻
偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音
不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小
腔隙灶。
北京华一医院内二科
e
辩证论治
◆以分期、分证综合治疗为基本思路。分期主要根据发病时
间与病情轻重。分证则以虚实为纲,邪气盛为实,精气不
足属虚;邪实主要责之肝胃,正虚主要在脾肾。脑梗死急
性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,常
用平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法
闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴固阳。
所谓“内闭外脱”,醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢
复期及后遗症期,多为虚实夹杂,邪实未清而正虚已现,
治宜扶正祛邪,常用育阴熄风、益气活血等法。
北京华一医院内二科
辩证论治
◆1、痰热内闭心窍证脑梗死神昏、昏愦,鼻鼾痰鸣,项强
身热,躁扰不宁,或频繁抽搐。舌质红绛,舌苔褐黄干腻
,脉弦滑数。
治法:清热化痰,醒神开窍。常用方剂:菖蒲郁金汤加减
,配合安宫牛黄丸、紫雪丹。(鼻饲)基本处方:羚羊角
粉(冲)2g、钩藤15g、黄芩15g、天竺黄12g、丹皮10g
石菖蒲12g、郁金15g、远志6g、姜竹茹12g、人工牛黄
粉(冲)2g。水煎取400m,鼻饲,每日2-3次。肢体强
痉抽搐加全蝎9g、地龙129;发热加金银花30g;便秘加大
黄9g。可以配合醒脑静注射液静脉滴注。
北京华一医院内二科
辩证论治
◆2、风火上扰清窍证神识恍惚,迷蒙,半身不遂。平素多
有眩晕、麻木之症,情志相激病势突变,肢体强痉拘急,
便干便秘,舌质红绛、舌苔黄腻而千,脉弦滑大数。
治法:清肝泻火,熄风镇痉,开窍醒神。常用方剂:羚角
钩藤汤,镇肝熄风汤。基本处方:羚羊角粉(冲)2g、钩
藤15g、栀子15g、地龙12g、丹皮12g、大黄6g、郁金15g
石菖蒲12g、怀牛膝18g、珍珠粉(冲)3g。水煎取400
m,口服或鼻饲,每日2-3次。痰鸣加天竺黄12g、鲜竹
沥30ml;呕吐加黄连6g、竹茹15g;发热加金银花30g、黄
芩159。可以配合醒脑静注射液等静脉滴注。
北京华一医院内二科