文档介绍：发病率
占全部创伤的1％～％
绍兴市人民医院急诊科：％
各部位发病率：头部60％，四肢40％，胸部25％，脊柱（髓）骨盆20％，腹部10％
创伤多发性创伤
2020/12/7
1
定义
指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖
部位或脏器的损伤，且至少由一处损伤是危及生命的
易混淆的概念：
复合伤：两个或两个以上致伤因素引起的损伤；
多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤；
联合伤：狭义：胸腹联合伤；广义：属于多发伤
创伤多发性创伤
2020/12/7
2
原因
钝力伤：交通事故－占50％以上
其次－坠落、挤压、砸伤、击打等
锐利伤：刀砍、刀刺、锐器、咬伤、爆炸、枪
弹、咬伤等
创伤多发性创伤
2020/12/7
3
病理生理特点
机体应激反应强烈
免疫功能紊乱（SIRS）
高代谢状态：糖代谢紊乱，蛋白质脂类分解
创伤多发性创伤
2020/12/7
4
临床特点
损伤部位愈多，伤情愈复杂，生理干扰愈大，死亡率愈高
伴或不伴颅脑损伤，死亡率差异明显
生理紊乱严重：与损伤部位、损伤程度、损伤性质、出血量有关
混合感染多，易耐药菌和真菌感染
创伤多发性创伤
2020/12/7
5
临床特点
MODS的死亡率极高
休克发生率高：60～80％，是主要致死原因
低氧血症：与伤势、休克程度、时间直接相关
伤情复杂，诊断困难，预后差，死亡率高
创伤多发性创伤
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6
诊断与抢救
原则：快速简捷不耽误
准确全面不遗漏
程序：先抢救、后诊断、再治疗
边抢救、边诊断、边治疗
强调物理诊断，避免因特殊检查而加重病情或贻误抢救时机。
创伤多发性创伤
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7
创伤的评分方法
CRAMS、TS、ISS等评分法
CRAMS评分：<7分为重伤，死亡率为62％，>=7为轻伤，％。
TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96％；4-13者救治效果显著；1-3者，死亡率》96％，TS<12者为重伤标准，TS灵敏度为63％-85％，特异度为75％-99％，％。
（具体见附表）
创伤多发性创伤
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8
CRAMS评分法
检测项目
评分
循
环
毛细血管再充盈正常，血压>100
毛细血管再充盈延迟，或血压为85-100
毛细血管无再充盈，或血压<85
2
1
0
呼
吸
正常
异常（呼吸费力或表浅）
无自主呼吸
2
1
0
腹
部
腹部和胸部无压痛
腹部和胸部由压痛
腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿
2
1
0
运
动
正常
对疼痛刺激有反应，但非去大脑强直
以能刺激有反应，或去大脑强直
2
1
0
语
言
正常
错乱
不能理解的言语
2
1
0
创伤多发性创伤
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9
创伤记分
项目
程度
记分
呼吸频率
10-24
25-35
>35
<10
0
4
3
2
1
0
呼吸困难
无
有
1
0
收缩期压
>90mmHg
90-70mmHg
50-69mmHg
<50mmHg
0
4
3
2
1
0
毛细血管再充盈
正常（2秒以内）
延长（2秒以上）
2
1
昏迷评分（GCS）
14-15
11-13
8-10
5-7
3-4
无反应
5
4
3
2
1
0
创伤多发性创伤
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