文档介绍：概述
一
晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
二
晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
三
晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
四
前景与展望
五
目 录
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晚期胃癌治疗
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一、概述
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是全球第四大常见肿瘤和第二位的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位，由于早期缺乏明显症状，大部分胃癌发现时已是晚期。
晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的，但总体生存期延长有限，尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较好的无进展生存。
随着靶向治疗、免疫治疗的发展，转化医学、整合医学平台的构建，晚期胃癌的后线治疗曙光初现。
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晚期胃癌治疗
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二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括：
***尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥），
铂类（顺铂、奥沙利铂），
紫杉类（紫杉醇、多西他赛），
表柔比星、伊立替康等。
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晚期胃癌治疗
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德国
AIO研究
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
前瞻性、多中心、开放性III期随机对照临床研究
评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况
纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者
随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组，，
对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康
那联合用药呢？
日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析
331例患者应用伊立替康联合铂类或者***尿嘧啶类，330例单药，两组OS无明显差异
联合治疗并未获得生存获益，同时增加不良反应、经济负担
伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
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晚期胃癌治疗
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WJOG
4007
研究
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
多中心、开放性、III期随机对照临床研究
首项比较晚期胃癌二线化疗方案疗效的临床试验
纳入223例既往接受过***尿嘧啶和铂类治疗进展的胃癌患者
随机分为伊立替康组和紫杉醇单周治疗组
、
：
伊立替康方案并不优于紫杉醇单周治疗方案
从患者耐受性考量，紫杉醇优于伊立替康
紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
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晚期胃癌治疗
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COUGAR-02
研究
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
多中心、随机、对照、开放III期临床研究
入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者，对比多西紫杉醇和单纯最佳支持治疗差异
纳入168例既往在***尿嘧啶和铂类治疗期间及治疗结束后6月内进展的胃癌患者
、，减低33%死亡风险，改善患者疼痛评分，而功能或总体健康量表评分无显著差异
多西他赛不仅延长总生存，同时改善生活质量，双重获益
多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经铂类/***尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。
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晚期胃癌治疗
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二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
一线治疗失败后的化疗策略，
二线选择单药（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）为主，
三线化疗获益不明确。
二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分，然而真实世界中，有相当一部分胃癌患者体力状态较差，在治疗前需充分评估化疗的获益风险比，如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免疫治疗，也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临床试验。
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晚期胃癌治疗
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三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
01
靶向
02
曲妥珠单抗
03
雷莫芦单抗
阿帕替尼
相关研究层出不穷，
目前仅上述三种药物的疗效在III期临床研究种被证实有效
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晚期胃癌治疗
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三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
01
REGARD研究是雷莫芦单抗二线治疗转移性胃、胃食管结合部腺癌的随机、开放、安慰剂对照的III期研究
RAINBOW研究纳入665例、27个国家、170个中心既往一线治疗失败患者
实验组：雷莫芦单抗+紫杉醇，对照组：安慰剂+紫杉醇
北大肿瘤医院沈琳教授牵头的RAINBOW-ASIA研究正在进行
国内尚未批准上市
雷莫芦单抗：针对VEGFR-2的靶向治疗药物
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晚期胃癌治疗
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三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
02
阿帕替尼：靶向VEGFR的小分子络氨酸激酶抑制剂
秦叔逵、李进教授牵头的甲磺酸阿帕替尼的III期临床研究纳入267例、中国