文档介绍：根治术后的化疗
目的：防止超出局部控制范围的微转移
原理：1、术后免疫力下降
2、肿瘤减负后增殖加快
3、肿瘤负荷小，疗效好
要求：安全兼有效
1、毒性可耐受
2、无远期副作用
许力功. CSCO. 2004
结直肠癌辅助化疗
2020/12/7
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什么人需要术后辅助化疗？
术后化疗时机及时间？
化疗方案如何选择？
术后如何随访？
结直肠癌辅助化疗
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推荐：①高危II期及III期患者需要术后辅助化疗②有条件的地区先检测MSI或dMMR
结直肠癌辅助化疗
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adjuvant therapy
20%-25%
15%
20%-30%
30%-40%
Cure
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
结肠癌
结直肠癌辅助化疗
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II期结肠癌
II期结肠癌占全部结肠癌患者的20%～30%
25%～30%的II期结肠癌患者会在5年内出现复发
不同病理分期的II期结肠癌患者5年DFS
不同
IIa(T3N0M0): 65%～73%
IIb(T4N0M0): 51%～60%
Gill S et al. J Clin Oncol 2004;22:1797–806
结直肠癌辅助化疗
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Ⅱ期结肠癌临床病理高危因素
分化程度差（grade 3 or 4）
肿瘤合并梗阻或穿孔
T4
静脉或淋巴管、神经受侵
切缘阳性或可疑
淋巴结检测<12个
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
具有高危因素的II期患者可能从辅助治疗中获益
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对II期患者进行辅助治疗的观点
ASCO
不推荐对II期患者常规使用术后辅助治疗
推荐应用于部分患者：淋巴结检测数量不足、
T4浸润、肿瘤穿孔或分化程度差
临床决定需要医生与患者充分讨论后作出
ESMO
辅助治疗被选择性应用于淋巴结阴性的患者
辅助化疗常用方案：5FU为基础±奥沙利铂
卡培他滨疗效≥5FU/LV(bolus)
Benson, et al. J Clin Oncol 2004;22:3408–19 Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2005;16(Suppl. 1):i16–7
结直肠癌辅助化疗
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dMMR (deficient Mismatch Repair)可以作为II/III期结肠癌不能从5-FU为基础的化疗中获益的预测标志物
年龄小于50岁的所有结直肠癌患者都应考虑检测MMR (Mismatch Repair Proteins)
MSI-H（高度微卫星不稳定性）的II期结肠癌患者预后较好，但不能从5-FU化疗中获益
Sargent DJ, et al. J Clin Oncol 2008; 26: abstr 4008
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
MMR与结肠癌辅助化疗
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术后多久开始化疗最佳？
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术后60天内 术后60天后 P值
n=134 n=56
5年OS ％ ％
5年RFS ％ ％
5-FU为基础的化疗方案,II/III期结肠癌
, et al. ASCO 2009, abstract 4046
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