文档介绍：深静脉血栓的诊断及治疗指南
深静脉血栓形成：（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）
发病机制
静脉壁损伤
静脉血流的异常
血液成分的改变
生理因素
静
脉
内
膜
损
伤
直
接
机
械
损
伤
纤
溶
系
统
异
常
凝
血
功
能
异
常
血
液
粘
度
增
加
血
流
缓
慢
长
期
卧
床
解
剖
学
因
素
不
同
体
位
临床表现
一是局部症状，包括DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和Neuhof 征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。严重者会出现股白肿与股青肿。
其二是肺动脉血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism, PTE），其中50%-60%的DVT患者可发生PTE，后者是致死的常见原因
诊断
临床症状+辅助检查
1. 血浆D- 二聚体测定: D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L有重要参考价值。
2 . 超声检查: 是DVT 诊断的首选方法，如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。
诊断
3. 螺旋CT: 静脉成像准确性较高。
4 .MRI 静脉成像: 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
5. 静脉造影: 准确性高，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。
临床特征评分
病史及临床表现评分
评分
肿瘤
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床＞ 3 天或近4 周内大手术
1
沿深静脉走行的局部压痛
1
全下肢水肿
1
与健侧相比，小腿周径增大＞ 3 cm
1
DVT 病史
1
凹陷性水肿（症状侧下肢）
1
浅静脉侧支循环（非静脉曲张）
1
与下肢DVT 相近或类似的诊断
-2
预防深静脉血栓形成的措施
1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、
做深呼吸运动。
2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压
装置及梯度压力弹力袜。