文档介绍：个案护理查房
日期：2015-01-30
地点：医生办公室
主持人：孙卫红护士长
责任护士：李善敏
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肾挫伤医疗护理查房
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查房主题和查房目的
肾挫伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：肾挫伤的护理；希望通过此次学****使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肾挫伤相关知识，更好为病人提供优质服务。
下面汇报下病人情况及制定的护理计划：
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肾挫伤医疗护理查房
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患者一般情况
姓名：孙春言 性别： 男
年龄： 57岁 住址：滨海
婚姻：已婚 住院号:150153
民族： 汉族 供史者：本人 可靠
出身地：江苏滨海 入院日期：2015-01-19
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肾挫伤医疗护理查房
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病史简介
现病史：患者因“挤压致胸部，腰背部疼痛一小时”于2015-1-19入急诊。急诊CT示左肾挫伤，胸部多根肋骨骨折；即初步诊断 ：左肾挫伤，多根肋骨骨折。即予留置导尿，引流出肉眼血尿，同时予清创缝合、补液、抗炎、止血等治疗，半小时后复查腹部CT示肾脏挫伤处较前略有增加，向家属交代病情，患者家属充分考虑后，同意住我院治疗，于18时收治住院。
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肾挫伤医疗护理查房
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病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史；
过敏史：否认有食物及药物过敏史；
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肾挫伤医疗护理查房
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病史简介
入院体格检查：T ℃，P96次/分，R18次/分 ，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。
专科检查：腰背部明显皮 肤挫伤，左肾区叩痛明显，右肾区无叩击痛，肠鸣音正常，尿管在位，引流出肉眼血尿。
器械检查:CT示颅内未见血肿及挫伤征象，左侧7-12肋骨骨折，右侧5-8肋骨骨折，左侧少量胸腔积液，左肾挫伤出血及明显包膜下血肿，周围少许渗出液，骨盆及腰椎平扫未见明显骨折及脱位征象；即 诊断为：左肾挫伤，多根肋骨骨折
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肾挫伤医疗护理查房
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病史简介
患者入院后积极给予指导并协助其完善各项检查；予心电监护、肋骨带外固定、绝对卧床、补液、止血、留置导尿管、注意生命体征监测，定期复查，同时向患者家属交代病情。
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肾挫伤医疗护理查房
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护理诊断 及 护理措施
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肾挫伤医疗护理查房
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2015-01-19
【相关因素】与担心疾病预后，经济负担及周围陌生环境有关；
【护理目标】患者三日内主诉焦虑感减轻，信心感和舒适感增加，能配合治疗；
【护理措施】
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，住院规则，管床医生护士及同病房室友。
，了解患者心理状态及日常生活所需，建议家属陪伴。
，耐心、语气平和。
，各项护理操作细致，耐心，给病人以安全感。
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，经济上得到支持，减少其焦虑情绪。
【护理评价】01-21患者能表达内心感受
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肾挫伤医疗护理查房
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2015-01-19
【相关因素】与患者从未接触过此类疾病有关
【护理目标】患者三日内能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法
【护理措施】
、理解力和文化水平
，（1）教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并做好示范。（2）并做好压疮的预防。
【护理评价】01-21患者能知晓此类疾病的相关注意事项与治疗方法
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肾挫伤医疗护理查房
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