文档介绍：查房目标
了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期，手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术配合的关键所在。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
病例介绍
姓名:李四 出生地:清新县
性别:男 职业:无
年龄:24岁 入院日期:2013-07-24
民族:汉族 婚姻状况:已婚
主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入院。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清,即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急诊行相关检查后,拟1 颌面部皮肤软组织挫伤;2 右颧部骨折 收入院。
既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认药物或食物过敏史
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
体格检查; R20次\分 P86次\分 BP107\86MMHG
右面部肿胀(++),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦感及少量碎骨片。张口经2横指,:右侧关节区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对合差,渗血,内见少量污物,伤口后段见一约8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩部活动轻度疼痛受限。
辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。
入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀,张口无受限,咬合好复查上下颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续抗炎对症治疗,伤口换药。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
手术用物准备
1、器械护士备物:布类包、 五人衣、 五官科器械包、 五官科骨折包 、骨科电钻、 10号刀片、 五官科组合针、 1号及3/0丝线各一包、 5ml注射器1只、 一次性吸引连管+吸头
巡回护士备物:全麻药、 吸机 、台上用局麻药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支) 、上颌骨钛板及螺钉
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
手术步骤
1 手术体位:仰卧位(垫头圈)
2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏—酒精)
3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
术前访视的护理诊断
(1)焦虑 恐惧 与1 面部畸形，影响形象 2 缺乏相应的医学知识 3环境的改变 4对手术的恐惧心理有关
（2）疼痛 与麻醉和手术后切口有关
(3)自我形象紊乱 与手术后面部遗留疤痕有关
(4)有皮肤完整性受损和感染的危险 与手术创口有关，。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
术前访视的护理诊断
(5)有窒息的危险 与全身麻醉引起呕吐有关
(6)有坠床的危险 与手术床小及麻醉后未完全清醒有关
(7)知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配合有关
(8)低体温 与手术室间环境及手术前消毒有关
（9）潜在并发症:出血
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
护理目标，措施，评价
(-)焦虑 恐惧
护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻
护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程,必要性及注意事项,介绍手术室的环境;保持良好的休息环境。
评价:术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻,并且对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量放松心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示能积极配合手术并充满信心 。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*
护理目标，措施，评价
（2）疼痛
护理目标：减轻患者的疼痛
护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管吸入性全麻，手术前打局麻药 2)必要时留静脉镇痛 评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛，但能忍受不影响休息睡眠。
*
颧骨骨折病人医疗护理
*