文档介绍：四逆散
四逆散
（和解表里法）
汉•张仲景《伤寒论》
甘草炙 枳实破、水渍、炙干 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
【主治】少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、 或腹中痛、或泄利下重者。
【方论选萃】
清•张石顽：凡病各有真假，真者易见，假者难辨，差之 毫厘，迥乎冰炭。试以伤寒之厥逆辨之，其始病便见者，为 直中寒厥，五六
日热除，而见者为传经热厥，寒厥真而热厥假也。热厥之治， 惟四逆散得之。细推其邪，从阳入阴，必由少阳而达，亦无 不由太阴，竟入
少阴之理，故首推柴胡为来路之引经， 亦籍以为去路之向导; 用枳实者，扫除中道，以修整正气复回之路也。 夫阴为阳扰， 阳被阴埋，舍
和别无良法。故又需芍药以和其营，甘草以和其胃，胃气和 而真阳敷布，假证愈而厥逆自除（《张氏医通》）。
清•王旭高：小柴胡汤，少阳枢机之剂也；四逆散，少阴
枢机之剂也。少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。此四
逆散与小柴胡制
方之义略同，特以枢有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而
其辅正逐邪，和解麦里，则两方如一方也。盖彼用黄芩泻肺 热，恐金胜木也；
此用枳实泄脾实，恐土胜水也。彼用人参补脾气，恐少阳之
邪传入于太阴也；此用芍药益肝阴，恐少阴之邪传入于厥阴 也。而枢机为病，
必以和解，故柴胡、甘草在所不矣 （《王旭高医书六种•退思 集类方歌注》 ）。
清•邵步青:热邪伤阴，以芍药、甘草和其阴；热邪结阴，
以枳实泄其阴； 阳邪伤阴， 阴不接阳， 以柴胡和其枢纽之阳。
此伏邪内陷
，热深厥深之治，乃良方也（ 《四时病机》 ）。
清•唐容川：四肢厥冷，谓之四逆。仲景四逆汤，皆用温
药，乃以热治寒之正法。至四逆散，则纯用清疏平和之品， 亦能治四肢厥冷
，何也？盖虚寒固有四逆，亦有热遏于内，不得四达，而亦
四逆者。实热内伏，热深厥亦深，非芩、连、大黄不克；虚 热内扰，非王烛散
、玉女煎不退；若是腠理不和，遏其阳气，则但用四逆散。
枳壳、甘草解土中之郁，而白芍以调其内，柴胡以达于外， 斯气畅而四肢通， 自不冷厥矣。此方与小柴胡转输外达相似，又疏平肝气，和 降胃气之通剂。借用处尤多
（《血证论》 ）。
清•章楠：《素问》云：伤寒五日，少阴受之。言邪由阳 经入阴者，邪入日深，则阳郁日甚，不能循环四肢，则阴阳 经脉不相交接而 厥逆矣。四肢禀气于脾胃者也，故以柴胡升少阳之清，枳实 降阳阴之浊，芍药、甘草调和肝脾。升降既顺，阳气即伸， 邪亦透发，自当再 清其邪。此方乃先治其厥也，是故方后有加减法 （ 《医门棒 喝•伤寒论本旨》）。
近代•范文虎：此方系伤寒少阴方，治少阴病，四逆，其 人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，方 后有泄利下重加 薤白等记载。本方枳实能宣通胃气，芍药疏泄经络，柴胡启 郁，甘草调中，四味已具升降通调之妙用，再加薤白通阳， 俾中焦气机宣通， 阳气外达，则泄利下重自愈。 《伤寒来苏集》云：“古今泄利 下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目。”此言实得经旨。
近代•程门雪：《伤寒论》少阴篇之四逆散，据其方药， 非少阴证主治，应列于厥阴篇内，方始切合……其所主治之
四逆”，既非 亡阳，亦非热深厥深， 应是邪热郁结不舒。 虽症见手足逆冷， 脉沉细紧，不得谓之阴证。其辩证关键，应是大便硬，或泄 利下重；其次是
身无汗或但头汗出。 所谓“阳气一郁，不但阳证似阴， 阳脉亦 似阴也。”（《书种室歌诀二种》 ）。
【近代验证】
例一 丁甘仁治湿温案（选自《思补山房医案》 ）。 徐某某，女。伏温挟湿，陷入厥阴。神志昏糊，牙关紧 闭，四肢逆冷，唇燥而焦，胸闷呕吐，饮食不进。湿热酿成 浊痰，互阻中焦， 胃失降和。脉沉细而数。苔灰黄。况素体阴亏，肝火内炽， 更兼怀孕，颇虑殒胎，危笃之证也。仿经旨有故无殒，亦无 殒也之意。拟四逆 散加减，冀陷入之邪，从阳明而解为幸！
银柴胡 3 克 炙远志 3 克 炙姜蚕 9 克 仙半夏 15 克 九节菖蒲 克 净蝉衣 克 枳实炭 克 炒竹茹 15 克 嫩钩钩 9 克 清水豆卷
6 克 广郁金 15 克 薄荷叶 克 淡竹沥 30 克 姜汁 滴（冲服）
二诊 昨进四逆散加减，神志渐清，呕吐亦止。虽属佳 兆，无如牙关拘紧，齿垢无津，里热口干，胸闷气粗。按脉 沉细而数。良由阴
液已伤，津无上承，陷入之温邪， 未能透达，痰热胶阻肺络， 肺失输布之权。况怀麟七月，胎气亦伤，虽见小效，尚不足 恃也。今拟生津
达邪，清神涤痰。未识能得转危为安乎！
霍石斛 9 克 炙远志 3 克 川贝母 6 克 清竹油 30 克 清水豆卷 9 克 鲜石菖蒲 克 瓜蒌皮 6 克 嫩钩钩 6 克 黑山栀