文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
化疗相关恶心呕吐（CINV）
放疗相关恶心呕吐（RINV）
阿片类止痛药相关恶心呕吐
肿瘤切除手术所致恶心呕吐（PONV）
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量影响
轻微 ：不适感
严重 ：脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
治疗贻误
中止有效治疗
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
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化疗药物
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区
呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
神经递质与受体
5-HT
组***
***素
P物质
内啡肽
GABA
乙酰胆碱
呕吐
中枢
多巴***
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
影响化疗诱发的恶心和呕吐因素
化疗：
化疗方案的致吐潜能
剂量
使用方式
使用途径
输注速度
患者因素：
年龄
性别
酒精摄入
晕动病
焦虑
活动水平
体力状况
化疗前食物摄取
化疗前睡眠质量
妊娠期严重呕吐
既往化疗的呕吐控制
对严重不良反应的担忧
同病室患者经历恶心和呕吐
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用
致吐风险等级
患者呕吐发生风险
HIGH (高度致吐风险)
>90%
MODERATE (中度致吐风险)
30-90%
LOW (轻度致吐风险)
10- 30%
MINIMAL (轻微致吐风险)
<10%
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
HIGH
(高度致吐风险 静脉用药)
MODERATE
(中度致吐风险 静脉用药)
AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰***)
顺铂 ≥ 50 mg/m2
环磷酰*** ≥1500 mg/m2
卡莫司汀 > 250 mg/m2
阿霉素 >60mg/m2
表阿霉素 >90mg/m2
氮烯咪***（达卡巴嗪）
异环磷酰*** ≥ 2g/m2
氮芥
链脲霉素
顺铂 < 50 mg/m2
卡铂
奥沙利铂
阿霉素≤60mg/m2
表阿霉素≤90mg/m2
环磷酰***≤1500 mg/m2
异环磷酰***<2g/m2
白消安
阿糖胞苷 > 200mg/m2
***法拉滨
白介素-2 > 1200-1500万IU/m2
干扰素α≥1000万IU/m2
三氧化二***
苯达莫司汀
放线菌素D
柔红霉素
伊立替康
卡莫司汀≤250 mg/m2
伊达比星
美法仑
甲氨蝶呤 ≥250mg/m2
氨磷汀 > 300 mg/m2
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
LOW
(轻度致吐风险 静脉用药)
MINIMAL
(轻微致吐风险 静脉用药)
紫杉醇
多西他赛
吉西他滨
卡巴他塞
塞替派
托泊替康
培美曲塞
喷司他丁
普拉曲沙
VP-16
5-Fu
阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2
甲氨蝶呤 >50<250 mg/m2
丝裂霉素
氨磷汀≤300 mg/m2
多柔比星脂质体
米托蒽醌
紫杉醇-白蛋白纳米粒
干扰素α >5 <10 百万U/m2
白介素-2 ≤ 12-15 百万U/m2
Romidepsin
Ixabepilone
西妥昔单抗
曲妥珠单抗
利妥昔单抗
帕尼单抗
阿仑珠单抗
贝伐单抗
长春碱
长春新碱
长春瑞滨
甲氨蝶呤≤50 mg/m2
培门冬酶
干扰素α ≤5 百万U/m2
博来霉素
阿糖胞苷 <100mg/m2
右雷佐生
奈拉滨
***达拉滨
克拉屈滨
地西他滨
Temsirolimus
戊柔比星
地尼白介素2
聚乙烯乙二醇
门冬酰***酶
硼替佐米
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肿瘤治疗相关呕吐防治指南
HIGH-MODERATE
(高-中度致吐风险 口服用药)
LOW-MINIMAL
(轻-轻微致吐风险 口服用药)
六甲蜜***
白消安≥4 mg/m2
雌莫司汀
依托泊苷
洛莫司汀（单日 ）
丙卡巴肼
替莫唑***>75mg/m2/d
环磷酰***≥100mg/m2/d
贝沙罗汀
白消安< 4 mg/m2
卡培他滨
苯丁酸氮芥
环磷酰***< 100mg/m2