文档介绍：内 容
重症感染的观点
1
重症感染的临床诊断
2
血乳酸
3
降钙素原PCT
4
5
C-反应蛋白
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重症感染的敏感指标和临床意义
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重症感染
各临床专业对重症感染的概念有不同的认识，甚至对重症感染的概念也有不同理解。
从危重病急救医学的角度讲, 威胁生命的感染为重症感染；病死率 30%~70%。
由致病生物在机体内生长繁殖, 引起某一脏器或全身感染且因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染。
重症感染的是患者存在感染合并全身炎症反应综合征( SIRS) ，并且引起器官功能的损伤。
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重症感染的敏感指标和临床意义
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重症感染临床常见病种
中枢神经系统感染如化脓性脑膜、脑膜炎等
呼肺吸系统感染如支气管肺炎、呼吸机相关性肺炎、大叶性炎等
消化系统感染主要包括化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎
弥漫性腹膜 炎、 急性胃肠炎合并休克
心血管系统感染主要是感染性心内膜炎
血液系统和全身性感染如败血症 ( sepsis)、脓毒血症、感染性休克
软组织感染或多发性脓肿 (脑、 肺、 肝、 胸腔、 腹腔等)并发器官功能衰竭或微循环障碍
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重症感染的敏感指标和临床意义
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重症感染生理进程
SIRS
感染
脓毒症
严重
脓毒症
多器官
功能障碍
脓毒症休克
，证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真 菌、寄生虫及病毒等。 ，表现为脓毒症 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低衄压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。
苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括 乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障 碍。其诊断标准为：收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)或收缩压减少>40 rmnHg；毛细血管再充盈时间>2 s。
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重症感染的敏感指标和临床意义
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脓毒症是由感染引发的SIRS
感染
脓毒症
SIRS
炎症介质
内***
SIRS 诊断标准（含两项以上）
体 温 > 38°C or < 36°C
心 率 > 90/min
呼 吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg
白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 非成熟粒细胞
脓 毒 症 = SIRS + 感染
重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能
障碍 或组织低灌注
脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后持续低血压
全身炎症反应综合征（SIRS）：是由严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。
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重症感染的敏感指标和临床意义
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重症感染的临床表现早期诊断的价值
在3102 例可能存在感染的患者中， SIRS的
表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进
入急诊治疗时，仅仅只有34% 重症感染和
24%感染性休克的患者符合SIRS 的诊断标准
依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染
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重症感染的敏感指标和临床意义
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重症感染诊断现状：临床诊断方法
临床症状和体征：缺乏特异性
辅助检查
---血常规
白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不 升高，不能客观的反应感染的真实情况
---胸部影像
胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例
胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用贵，辐射量大，不适用于危重患者
---微生物学检查
“金标准”，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率
大量研究表明血乳酸测定，PCT 和CRP联合检测对重症感染的早期诊断具有重要的临床价值。
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重症感染的敏感指标和临床意义
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血乳酸-有助于重症感染的早期识别
乳酸是机体组织细胞无氧代谢中的产物，在机体出现组织缺氧及灌注不足时血乳酸代谢明显存在异常，表现为高乳酸血症。
重症感染患者组织细胞因为感染呈现微循环障碍及细胞代谢失衡，主要表现为组织细胞缺氧、缺血时三羧酸循环途径受阻，有氧酵解受限，无氧代谢被激活，***酸通过乳酸脱氢酶催化出现大量的代谢产物乳酸的蓄积
因而临床上常监测乳酸水平判断机体组织是否存在缺氧，