2021年食管癌术后患者的护理.ppt

文档介绍：食管癌术后患者的护理
监测并记录生命体征
呼吸道的护理
维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录
饮食护理
胃肠减压的护理
食管癌术后患者的护理
2020/12/8
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监测并记录生命体征
每30分钟1次
平稳后可1~2小时1次
食管癌术后患者的护理
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呼吸道的护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭
食管癌术后患者的护理
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呼吸道护理措施
密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆
气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅
术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀
痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开吸痰
气管切开后按气管切开常规护理。
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呼吸道的护理原因
老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下
开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损
术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤
术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏膜腺体分泌增多
食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限
术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。
食管癌术后患者的护理
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维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录
若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块
病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血
引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘
引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸
待术后2~3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量<50ml时，可拔除引流管
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。
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饮食护理
术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘
术后3~4日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食
禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养
术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管
停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食
先试饮少量水，术后5~6日可给予全量清流质，每2小时给100mL，每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快
食管癌术后患者的护理
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饮食护理
避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘
进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3~4日水肿消退后再继续进食
术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术
食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解
食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。
食管癌术后患者的护理
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胃肠减压的护理
术后3~4日内持续胃肠减压
保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出
严密观察引流量、性状、气味并准确记录
术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅
引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理
经常挤压胃管，勿使管腔堵塞
胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘
胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘
食管癌术后患者的护理
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并发症
吻合口瘘
乳糜胸
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