文档介绍：病理诊断
初次诊断推荐切除或部分切取活检
有足够的组织满足病理诊断的需要
初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺(FNA)，但是
对确定是否复发可以
有助于鉴别淋巴结转移癌
便于提供新鲜组织进行流式细胞学和FISH检测
推荐进行多点粗针活检
NCCN Practice Guidelines in Oncology. . 2006.
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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淋巴瘤染色体及基因变化
FL t(14,18) bcl-2/IgH
MCL t(11,14) cyclin-D1
ALCL t(2,5) ALK
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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2008年WHO分类修订-DLBCL
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），非特指性
富于T细胞/组织细胞大B细胞淋巴瘤
原发性中枢神经系统（CNS）DLBCL
原发性皮肤DLBCL（“腿型”）
老年人EBV阳性DLBCL
DLBCL伴慢性炎症
淋巴瘤样肉芽肿病
原发性纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤
血管内大B细胞淋巴瘤
ALK阳性大B细胞淋巴瘤
浆母细胞性淋巴瘤
起自HHV8相关多中心性Castleman病的大B细胞淋巴瘤
原发性渗出性淋巴瘤
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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灰区淋巴瘤
B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和Burkitt淋巴瘤中间特点
B细胞淋巴瘤，不能分类，具有DLBCL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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介于Burkitt和DLBCL之间 不能分类的B细胞淋巴瘤
部分老年性病例很难区分Burkitt或DLBCL
是暂时的类型不是独立的疾病
形态学处于二者之间的中间状态
Ki-67>95%,
CD10+,Bcl-6+，Bcl-2-
Myc易位
中大细胞混合存在，核增殖指数很高
WHO第三版中“不典型Burkitt/Burkitt样淋巴瘤”
不应轻易做出这种诊断，多归为DLBCL
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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介于DLBCL和CHL之间的不能分类的B细胞淋巴瘤
指纵隔大B和结节硬化型HL
二者为年轻患者的纵隔淋巴瘤
具有相似的免疫表型和遗传学特征
—B细胞表面抗原丢失
—细胞因子JAK-STAT通路活化
—表达CD30和TRAF1
—NFκB活化
—Tyrosin通路异常活化
这类交界性淋巴瘤也称为“灰区淋巴瘤”
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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2008WHO分类
根据基因表达谱进行分子水平分型
GCB/non-GCB
免疫组化分型
CD10、bcl-6、MUM-1
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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DLBCL的基因分型
Rosenwald A, et al. N Engl J Med. 2002
Germinal-center B-cell–like
Type 3
Activated B-cell–like
GCB型
ABC型
OS比较
5-year OS
GCB
non-GCB
76%
34%
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B细胞淋巴瘤规范化诊疗和治疗
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弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗
aaIPI<2
aaIPI≥2
≤60 岁 >60 岁
年轻高