文档介绍：吸烟：与胰腺癌发病确切相关
饮食因素：体重增加，胰腺癌发病率增加
职业性暴露：β-萘胺、联苯胺
有胰腺癌家族史
糖尿病，慢性胰腺炎、酒精摄入量与胰腺癌发病的相关性仍有争论。
胰腺癌的高危因素
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2020/12/8
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现有影像学诊断方法的选择
强调了CT，特别是三相断层薄层扫描 CT在胰腺癌诊断及分期中的作用。
有研究表明，通过CT表明肿瘤可以切除的患者中，70-85%最终通过手术切除
如果CT扫描的结果模棱两可，那么应该考虑进行PET扫描
强调了EUS在胰腺癌分期中的作用，特别通过对血管侵犯的某些类型的分析，以及EUS介导下细针穿刺活检（FNA）
胰腺癌的诊断与分期
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2
腹腔镜在胰腺癌分期中的作用
是潜在有价值的分期诊断工具
可以显示影像学检查可能遗漏的腹膜、囊腔或浆膜种植转移灶
对于可能切除的患者或具有差预后因素（如标志性升高的CA19-9，大的原发性肿瘤，体尾部肿瘤）的患者，额外用腹腔镜分期分歧较少
作为2B类推荐
胰腺癌的诊断与分期
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3
肿瘤相关抗原
CA19-9不是肿瘤特异性抗原。
CA19-9水平升高程度对鉴别胰腺炎和胰腺癌是有价值的。
手术后或化疗后连续的CA19-9水平下降被发现与胰腺癌的生存率相关。
CA19-9可能在良性胆道梗阻病例中假阳性。在胆道减压完全时，术前应该测定CA19-9水平
胰腺癌的诊断与分期
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4
胰腺癌TNM分期
国际抗癌联盟(U ICC)和美国肿瘤联合委员会(AJCC)2002年第6版TNM分期系统
胰腺癌的诊断与分期
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病理诊断
术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检
超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿刺活检
术中切割针(core biopsy)穿刺活检
不强求施行手术切除前必须获得恶性（阳性）的活检证据
新辅助化疗前应有组织学诊断
胰腺癌的诊断与分期
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胰腺癌的可切除性评估
与2008版相比，可切除性评估标准，特别是有可能手术切除和难以切除的评估标准有了较大的变动。
可以切除
可能切除
不能切除
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头/体/尾部
无远处转移
腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整
肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润
胰腺癌的可切除性评估
－－可以切除
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胰腺癌的可切除性评估
－－可能切除
头/体 （2008）
SMV或门静脉单侧严重受侵
肿瘤包绕胃十二指肠动脉，直至其肝动脉起始部
肿瘤导致下腔静脉、SMV小段闭塞，其近端和远端均通常（如果SMV根部至门静脉分支闭塞将无法手术切除
结肠或结肠系膜受侵
胰尾
肾上腺、结肠、结肠系膜、肾脏受侵犯
头/体 （2009）
SMV或门静脉单侧或双侧严重受侵犯
肿瘤围绕SMA小于180度
肿瘤接近或包绕肝动脉，如果可以重建
SMV小段闭塞，如果可以重建
胰尾
SMA或腹腔干包绕小于180度
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胰腺癌的可切除性评估
－－不能切除
头 （2008）
远处转移
肠系膜上动脉、腹腔干受侵犯
肠系膜上静脉/门静脉闭塞
主动脉、下腔静脉受侵犯或被包绕
侵犯横结肠系膜下方肠系膜上静脉
头 （2009）
远处转移
肠系膜上动脉包绕大于180度，不管腹腔干有无受侵
不能重建的肠系膜静脉或门静脉阻塞
腹主动脉受侵或包绕
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