文档介绍：冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
2019年 临床急诊杂志
20卷4期 JournalofClinicalEmergency(China)
一、急性冠脉综合征定义
二、ACS的诊断
三、ACS的风险评估
四、ACS的治疗
基本治疗
急诊再灌注治疗（经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)、经静脉溶栓治疗、紧急冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)）
推荐类别:
Ⅰ类为已证实和(或)一致认为有益和有效;
Ⅱ类为疗效的证据尚不一致或存在争议,其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类,
尚不充分的为Ⅱb类;
Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效,甚至可能有害
证据水平:
证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为 A 级
证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为 B级
证据来自小型研究或专家共识为 C级
急性冠脉综合征
(acutecoronarysyndromes,ACS)
是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了 ST 段抬高型心肌梗死(STeleva_x0002_tionmyocardialinfarction,STEMI)、非ST 段抬高型心肌梗死(nonSTelevation myocardialinfarc_x0002_tion,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstableangi_x0002_na,UA),其中 NSTEMI与 UA 合称非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。
ACS的诊断
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作,
初始诊断
胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急救体系或是胸痛患者首诊于急诊科,皆应：快速询问病史、体格检查、评估生命体征,并在FMC后尽可能短的时间内完成标准心电图(ECG)、心肌损伤标记物检查,作出初始诊断(表1~2)。
若患者出现心脏骤停或心源性休克、急性心力衰竭等血流动力学不稳定的危急情况,应立即行心肺复苏或相应的血流动力学支持。
ACS的诊断
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作,
ACS的诊断
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作,
临床表现
胸痛或胸闷不适是ACS患者最常见的临床表现,但部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型,应予注意。
ACS的诊断
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作,
ECG （心电图）
ECG 对STEMI的诊断有特殊价值:
①至少2个相邻导联J点后新出现ST 段弓背向上抬高[V2-V3 导联≥(<40岁,男性)、≥(≥40岁,男性)或≥(女性),其他相邻胸导或肢体导联≥]伴或不伴病理性Q 波、R波减低;
②新出现的完全左束支阻滞;
③超急性期T波改变。当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断。单次ECG对NSTE-ACS诊断价值有限,宜连续、动态记录。
ACS的诊断
ACS患者的诊治需要多学科包括急诊科(含院前诊治)、心血管内科、心血管外科、检验科和影像科的合作,
心肌肌钙蛋白
心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)是用于AMI诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物,cTn>99th 正常参考值上限(ULN)提示心肌损伤,有诊断意义,但应注意非冠脉事件的cTn升高。高敏感方法检测的cTn称为高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。有条件者,首选hs-cTn检测,如果结果未见增高(阴性),应间隔1~3h再次采血检测,并与首次结果比较,若增高超过20%,应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能,则在3~6h后重复检查。
若不能检测TNI/T,应用肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)质量检测来替代,后者还可评价溶栓治疗效果以及在AMI早期cTn(hs-cTn)水平增高阶段评价有无再梗死或梗死病灶扩大。