文档介绍：医嘱书写规范
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医嘱的处理与抄写方法
医嘱的处理注意事项
医 嘱 查 对 制 度
医嘱书写规范
医嘱单是病人住院过程中医疗，护理，治疗用药的重要凭据以及病人出院时医疗费用计算的重要依据，也是处理医疗纠纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重要。
医嘱书写规范
医嘱内容：
包括医嘱时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名。
医嘱书写规范
医嘱种类
1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
医嘱书写规范
书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。
2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。
3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。
5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。
医嘱书写规范
书写顺序 （长期医嘱）
，如骨科护理常规，内科护理常规
，如一级护理，二级护理
，如普食，糖尿病饮食
4. 病重，病危，如一般疾病不用写
5. 卧位，如绝对卧床，抬高伤肢
6. 特殊处理，如测Bp qd，雾化吸入
，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
医嘱书写规范
6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。成组写上用法。
9、医嘱必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“取消”并由医生签全名。
临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗处置等。
医嘱书写规范
我科医嘱存在问题
(1)医嘱单签名不全
(2)将临时医嘱书写于长期医嘱单上或长期医嘱书写临时医嘱单;
(3)长期医嘱漏开收费项目 ；
(4)医嘱中一级护理或禁食停止,漏开二级护理或饮食;
(5)医嘱用法错误，如口服剂，用法是静滴、肌注。