文档介绍：BMT-ZL-78-18
委托检验合同单（钢筋灌浆套筒连接接头）
1、以下内容由委托方填写： 合同编号： 委托编号：
工程代号
见证 □
复试 □
原试验编号
委托单位
委托日期
年 月 日
工程名称
使用部位
试件制作日期
年 月 日
监理单位
见证人
试件制作地点
要求试验日期
年 月 日
检验依据
□GB/T -2018《钢筋混凝土用钢 第2部分：热轧带肋钢筋》
□JGJ 355-2015《钢筋套筒灌浆连接应用技术规程》
□JGJ107-2016《钢筋机械连接技术规程》
□GB/T 17671-1999《水泥胶砂强度检验方法（ISO法）》 □其他：
判定依据
□JGJ 355-2015《钢筋套筒灌浆连接应用技术规程》
□DB11/T 1470-2017《钢筋套筒灌浆料连接技术规程》 □其他：
检验项目
型式检验：□偏置单向拉伸□对中单向拉伸□高应力反复拉压□大变形反复拉压□灌浆料抗压强度 尺寸□ 钢筋试验□
工艺检验：□屈服强度□抗拉强度□残余变形□灌浆料抗压强度□最大力下总伸长率
现场检验：□抗拉强度（代表数量： 个）
灌浆套筒基本信息：
试件编号
样品名称
钢筋牌号及规格
钢筋原材厂家
灌浆套筒型号
灌浆套筒厂家
灌浆料型号
灌浆料厂家
灌浆料28d指标
每10kg灌浆料
加水量
套筒材料
钢筋插入深度
长端
套筒长度
套筒外径
短端
机械连接段类型：□直螺纹 □锥螺纹 □挤压
直螺