文档介绍：第四节第四节婴儿腹婴儿腹泻泻病病 Diarrhea Diarrhea 第6版 2 ??育英儿童医院年总门诊量大约育英儿童医院年总门诊量大约 60 60余万,其中余万,其中腹泻病患儿至少在腹泻病患儿至少在 20 20~ ~30 30% % ??日门诊输液量最高时在日门诊输液量最高时在 1500 1500 人次左右,其中人次左右,其中腹泻患儿占到腹泻患儿占到 2/3 2/3 ,也就相当于,也就相当于 1000 1000 余人次余人次 2002 2002 年发展中国家年发展中国家 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 第6版 4一、概一、概述述??小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起是由多病原、多因素引起的以大便的以大便次数次数增多和大便增多和大便性状性状改变为特点的改变为特点的临床临床综合征综合征,重者可引起水和电解质紊乱,重者可引起水和电解质紊乱??6 6个月~ 个月~ 2 2岁岁多见, 多见, 1 1岁以内约占岁以内约占 1/2 1/2 季节:四季均可发病, 季节:四季均可发病, 病毒性病毒性——秋末、春初, 秋末、春初, 细菌性细菌性——夏季, 夏季, 非感染性腹泻非感染性腹泻——各季节。各季节。(一)定义(一)定义第6版 5 ??按病因分按病因分感染性、非感染性感染性、非感染性??按病程分按病程分急性:< 急性:< 2 2周周迁延性: 迁延性: 2 2周周~ ~2 2个月个月慢性:> 慢性:> 2 2个月个月??按病情分按病情分轻型轻型: : 仅有大便改变,无脱水及电解质改变或仅有大便改变,无脱水及电解质改变或全身症状全身症状重型重型: : 腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/ /或全身或全身感染中毒症状感染中毒症状(二)分类(二)分类一、概一、概述述第6版 6 ??1 1. .婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟??2 2. .机体防御功能差机体防御功能差??1 1)婴儿胃内酸度低)婴儿胃内酸度低??2 2)血清免疫球蛋白(尤其是)血清免疫球蛋白(尤其是 IgM IgM 、、 IgA IgA )和)和胃肠道胃肠道 SIgA SIgA 均较低均较低??3 3)正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调)正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调??3 3. .人工喂养发病人工喂养发病率高率高(三)易感因素(三)易感因素一、概一、概述述生后 3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃肠道感染 % % % < 呼吸道感染 % % % < ( Howie et al 1990 ) 8二、病二、病因因??(一)感染性腹泻(一)感染性腹泻??1 1. .肠道内感染肠道内感染病毒病毒、、细菌细菌、、真菌真菌、、寄生虫寄生虫??2 2. .肠道外感染肠道外感染症状性腹泻症状性腹泻??3 3. .肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻??(二)非感染性腹泻(二)非感染性腹泻??1 1. .饮食因素饮食因素喂养不当、过敏、双糖酶缺陷喂养不当、过敏、双糖酶缺陷??2 2. .气候因素气候因素第6版 9 (一)感染性腹泻(一)感染性腹泻 1 1. .肠道内感染肠道内感染病毒病毒轮状病毒: :最常见的病原最常见的病原其他其他:星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、:星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻秋冬季节腹泻: : 80% 80% 由病毒引起由病毒引起细菌细菌??致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌: :为主要病原,五型: 为主要病原,五型: 致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附- - 集聚性集聚性??空肠弯曲菌空肠弯曲菌??耶尔森菌耶尔森菌??其他: 其他: 沙门菌、金葡菌等沙门菌、金葡菌等真菌真菌寄生虫寄生虫念珠菌、曲菌、毛霉菌, 念珠菌、曲菌、毛霉菌, 以白色念珠菌多见。以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿小儿秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以病毒病毒感染多见, 感染多见,