文档介绍：心源性猝死的急救
综合门诊 纪洪霞
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一、定义
是指由于心脏原因引起的无法预测的自然死亡。
患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（也有规定在24小时，但以1小时最为常用），发生心脏射血功能突然终止，导致脑血流中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。
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二、原因
猝死有时发生在一般工作或生活中，有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时，有时也发生在睡眠之中。
猝死的原因十有八九是心脏病，其中尤以冠心病居多，其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛，或二者同时发生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心肌高度肥厚、扩大，都能引起猝死。
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三、临床表现
病人突然意识丧失，有的出现抽搐，呼吸变得不规则，呈叹息样，随之呼吸停止，这时脉搏摸不到，用耳朵贴在左胸前区也听不到心跳；病人两眼瞳孔随后很快散大 ，用手电光照射也不见瞳孔缩小。
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四、诊断要点
1、意识突然丧失
2、大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到波动。
3、呼吸停止或抽搐样呼吸。
4、心电图表现约85%为心室颤动，其余为心电—机械分离或心室停搏。
5、瞳孔固定，皮肤发绀。
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五、抢救要点
（一）心肺脑复苏,有条件的气管插管。
（二）电除颤
（三）建立静脉通道，应用复苏药物
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（一）心肺脑复苏
1、开放气道（A）：压额抬颌、清理呼吸道分泌物。
必要时行气管插管
2、人工呼吸（B）：简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至8~10升/分，呼吸频率12次/分。
3、胸外按压（C）：呼吸与按压比为2：30
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气管插管
通知麻醉科医生到场，行气管插管。急诊护士准备好喉镜和一次性气管插管包
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（二）电除颤
非同步直流电除颤：
心脏骤停的流行病学研究显示，院外心脏骤停患者开始CPR，长期存活率达40%~60%；而1分钟内电除颤心搏恢复率可达94%，4~6分钟内除颤心搏恢复率达50%。关于电除颤的理想能量仍无定论，一般首次能量给予200焦耳。如室颤为细颤，%肾上腺素1mg，使之转为粗颤再行电除颤。
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（三）、复苏药物
1、肾上腺素：通过a受体兴奋作用，使外周血管收缩，但不引起冠状动脉和脑血管收缩，提高主动脉舒张压；增强心肌收缩力和提高心率；还可使细颤转为粗颤波，有利于电除颤。
2、纳洛***：系吗啡受体拮抗剂，在心跳骤停、休克等应***况下，常有β呐啡肽释放增加，纳洛***与之拮抗，迅速逆转β呐啡肽对呼吸、循环的抑制，迅速改善动脉血氧分压，有助于中枢神经功能及心肌功能的恢复。
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