文档介绍：阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血清白介素- 6和肿瘤坏死因子α影响的研究李修壮山东省日照市中医医院心内科 276800 摘要目的?探讨阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS) 患者血清白细胞介素分 6(IL-6) 及肿瘤坏死因子α(TNF- α)水平变化的影响。方法将 ACS 患者 48 例随机为阿托伐他汀组 25 例和常规治疗组 23 例,分别于治疗前及治疗 4周后采用放射免疫分析方法行血清 IL-6 及 TNF- α检测。结果阿托伐他汀组治疗后血清 IL-6 , TNF- α水平均明显低于治疗前,但仍高于对照组(均 P<) 。常规治疗组患者治疗后血清 IL-6 , TNF- α降低不明显(P>) 。结论阿托伐他汀可降低 ACS 患者血 IL-6 , TNF- α水平, 具有减轻病变部位炎症反应和保护内皮的作用。关键词?阿托伐他汀;白细胞介素 6;肿瘤坏死因子;冠状动脉综合征阿托伐他汀的抗炎作用?急性冠状动脉综合征(ACS) 的发病主要与动脉粥样斑块的不稳定有关,而局部炎症细胞浸润及全身性炎症是导致动脉粥样斑块破裂的主要原因之一[1] 。血清中炎性细胞因子的升高也提示炎症在 ACS 的发病中起重要作用。研究发现他汀类药物能减少 ACS 心血管事件的发生,作用可能与抗炎有关。作者在 ACS 患者中早期应用阿托伐他汀, 通过检测血清白细胞介素 6(IL-6) 及肿瘤坏死因子(TNF- α)水平变化来探讨其抗炎及对与 ACS 发病的关系。资料和方法?一般资料病例选自我院心内科 2006 年9月-2007 年3月住院 ACS 患者 48 例。其中男 28 例,女 20 例;年龄 37 ~ 71 岁,中位年龄 54 岁。诊断标准:急性心肌梗死依照 WHO 诊断标准:典型胸痛症状持续>30 min ;特征性心电图变化;心肌酶谱异常且有动态变化。三项具有 2项即可确诊。而不稳定型心绞痛则根据中华医学会心血管学分会诊断标准:典型胸痛症状,心电图示 ST 段压低> mV ,持续 1min 以上,间歇 1min 以上,或冠状动脉造影证实者,并除外稳定型心绞痛及心肌梗死。排除标准:感染性疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、自身免疫性疾病、心力衰竭、近期手术及肝肾功能不全患者。随机将 ACS 患者分为阿托伐他汀组 25 例和常规治疗组 23 例,两组患者年龄、性别、吸烟例数、血压、心率、血脂水平、肌酸激酶峰值比较,差异无显著性意义。另选取本院同期门诊健康体检者 20 例作为对照组,男 12 例,女 8例;年龄 40 ~ 70 岁,中位年龄 55 岁,排除有心、脑、肝、肾、内分泌、感染及免疫等方面疾病患者。治疗方法?常规治疗组使用溶栓剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、***盐、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。阿托伐他汀组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀 10mg ,每天睡前服用 1次,连服 4周。对照组采血前 2 周内未服如何药物。检测方法?所有入选对象均在住院后 24h 内采取空腹静脉血后开始服药,治疗第 25 天晨再次空腹采取静脉血, 对照组病例于同期采取空腹静脉血,离心分离血清-70 ℃冻存待测。血清 IL-6 和 TNF- α测定采用放射免疫分析技术,试剂盒由北京北方生物技术研究所提供,操作步骤严格按说明书进行。? 统计学处理用 软件包进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差()来表示,治疗前后比较及组间比较均采用 t检验, 以?= 为检验水准。结果? ACS 组治疗前血清 TNF- α, IL-6 水平明显高于对照组,差异具有显著性(均 P<) 。阿托伐他汀组治疗 4周后血清 TNF- α, IL-6 水平均明显低于治疗前,但仍高于对照组, 差异具有显著性(均 P<) 。常规治疗组患者治疗 4周后血清 IL-6 , TNF- α降低不明显(P>) ,无显著性差异。讨论?阿托伐他汀是新一代的羟***戊二酰辅酶 A(HMG- CoA )还原酶抑制剂, 是高效且安全的降脂药物,除有调脂作用外,还有独立于调脂作用以外的抗炎作用[2] 。他汀类药物可使 T细胞的活性降低,并募集单核细胞和巨噬细胞进入血管壁,通过多种机制产生抗炎作用;他汀类药物还可直接抑制前炎症细胞因子的产生和增加氧自由基的产生,从而产生直接的抗炎作用,延缓动脉粥样硬化的形成和发展,稳定已形成的粥样斑块[3] 。冠状动脉斑块分泌释放 IL-6 等多种炎症细胞因子,促进血管平滑肌细胞迁移、增殖、基质生成和斑块发展。 ACS 患者血清 IL- 6、 TNF- α水平反映了冠状动脉斑块炎症反应的程度,血清 IL-6 、 TNF- α水平升高是冠状动脉斑块不稳定的标志,是严重冠状动脉事件的强力预测因子。他汀类药物