文档介绍：病例简述
 
某女,52岁,退休在家。
主诉：右眼疼痛1天。
现病史：于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，当时未觉不适，一天后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清，无夜盲，无视物变形，无复视、飞蚊症。患者症状逐渐加重，患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转，遂于今日来我院门诊。
既往史：患者既往体健，无外伤史,手术史,无药物过敏史。
系统回顾：略。 个人史：略。 婚孕史：略
家族史：患者无糖尿病，高血压史，家族无遗传性疾病史。
体格检查
体温：℃,脉率：65次/分，呼吸频率：16次/分，血压：150/90cmHg
神清，自动体位，以下略。
专科检查：
视力：，右眼有光感，，未测矫正视力。
结膜：右眼结膜混合充血、水肿，左眼睑、球结膜正常，双眼睑结膜无乳头、瘢痕、滤泡，双眼球结膜无粘连、疱疹，右眼睑、球结膜未见异物。
角膜：右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，未见血管翳。
巩膜：双眼无充血，无结节。
前房：右眼前房轻度积脓。
以下略。
实验室检查：结膜囊分泌物涂片待送检结果。
摘要：患者右眼疼痛、流泪，视力减退，右眼异物史，右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓。
1
医学PPT
如何发现有价值的诊断线索？
2
医学PPT
于两天前右眼进一异物，异物为沙粒，经自行用发卡取出，然后患者觉右眼疼痛、流泪，视物不清
疑似损伤造成的感染
异物史
证据1
3
医学PPT
右眼视物不清,一天后右眼仅有光感,角膜出现浓疡
起病快
病情来势凶猛
疑似细菌性角膜炎
证据2
4
医学PPT
患者自行滴红霉素眼药水治疗，1滴/次，4次/日，症状未见好转
疑似G-菌感染引起的角膜溃疡
红霉素眼药水主要对G+菌,特别对耐药性金葡菌有效。对螺旋体、衣原体、支原体、立克次氏体等也有效。对某些G-菌无效。
证据3
5
医学PPT
右眼角膜中央可见一灰白色环形脓疡，右眼前房轻度积脓
疑似G-菌感染引起的角膜溃疡
环形脓疡是G-杆菌角膜炎的典型体征
证据4
6
医学PPT
右眼疼痛、流泪，视力减退
高度疑似绿脓杆菌性角膜炎
证据5
可基本排除莫拉杆菌性角膜炎
7
医学PPT
问题1
细菌性角膜炎有哪些危险因素?
8
医学PPT
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
外伤、异物
角膜接触镜
PRK、LASIK
干眼
泪道阻塞
角膜暴露
已有的角膜疾病
污染的眼药制剂
全身
免疫抑制
糖尿病
严重烧伤
昏迷
酗酒
营养障碍
高龄
9
医学PPT
问题2
常见的角膜致病菌有哪些?
10
医学PPT