文档介绍：第五章肺结核第二篇呼吸系统疾病讲授目的和要求?掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理?熟悉肺结核的 X线特点及与病理变化的关系, 病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验, 卡介苗接种讲授主要内容概述及流行病学结核分枝杆菌结核病在人群中的传播结核病的发生与发展病理学临床表现肺结核的诊断鉴别诊断结核病的化学治疗概述肺结核( pulmonary tuberculosis )是结核杆菌引起的、危害人类健康的主要和慢性传染病, 耐药菌的出现及扩展、 HIV 、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升[ 流行病学] ?(一)全球疫情?(二)我国疫情特点: 1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、死亡人数多 4、地区患病率差异大[ 结核分枝杆菌] ?(一)多形性: 典型:细长稍弯曲两端圆形的杆菌,痰标本中可呈现为 T、V、Y以及丝状、球状、棒状等多种形态?(二)抗酸性?(三)生长缓慢?(四)抵抗力强?(五)菌体结构复杂: 主要成分 1、类脂质——占总量 50 % ~60% ,其中蜡质约占 50 % ,与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 2、蛋白质——以结合形式存在,结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应 3、多糖类——血清反应等免疫应答有关[结核病在人群中的传播] ?(一)传染源主要是继发性肺结核患者既痰菌阳性者?(二)传播途径: 最重要的途径传播飞沫传播,罕见消化道和皮肤等途径传播?(三)易感人群?(四)影响传染性的因素?(五)化学治疗对结核病传染性的影响[结核病的发生与发展] ?(一)原发感染?原发病灶?原发综合征[结核病的发生与发展] ?(二)结核病免疫和迟发性变态反应 1、结核病的主要免疫保护是细胞免疫, 迟发型(Ⅳ型变态反应)形成结核结节 2、 Koch 现象迟发型(Ⅳ型变态反应) 1. Ⅳ型是由特异性致敏效应 T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原 24~48h 后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应 , T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时, 致敏 T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起组织坏死 ,形成结核结节