文档介绍：小学生生活与学****状况的调查问卷
请按照您的真实想法和感受，而不是您觉得您应该采取的方式作答，这一 点非常重要。在合适项目上画上对号。请记住：这不是考试，答案也无对错之 分，每个选项前的数字是选项代号。您不必去参考别人的看法：您的回答不会 影响您的成绩，仅作为科学研究使用，我们会绝对为你保密，您不必有任何顾 虑。谢谢您的合作。
:
年级：（3）
性别：（1）
家庭收入：
家庭结构：
三年级 （4）四年级 （5）五年级 男
（1）较低
（1）独生子女
（6）六年级
现在的成绩：（1）较低
父母生活情况： 双方经常在家
父母感情：（1）
父亲文化程度：
母亲文化程度：
（2）女
（2）中等
（2）非独生子女
（2）中等
（1）双方经常都不在家
较差
（1）较低
（1）较低
父母婚姻：（1）已婚
我是个活泼的孩子。
（2） 一般
（2）中等
（2）中等
（2）离异
（3）较高
（3）较高
一方经常在家
(3)
（3）较好
（3）较高
（3）较高
（3）其他（如伤亡等）
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
我在学校里是个遵守行为规范的学生。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
我经常说些不文明的话。
（1）符合 （2）不确定 （3）不符合
我会主动跟伙伴交流、玩耍。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
和一大群人一起时，我会产生孤独感或失落感
（1）符合 （2）不确定
（3）不符合
当我的朋友遇到困难时，我时常发现他们不打算来求助自己。
（1）符合 （2）不确定 （3）不符合
和自己兴趣爱好不相同的人相处在一起时，我不会感到兴味索然，无话 可谈。
（1）不符合
（2）不确定 （3）符合
处于一个新的集体中时，我会觉得交朋友是一件容易的事。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
当我发觉自己无意中做错了事或损害了别人，我会很快承认错误或作出 道歉。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
有闲暇时，我喜欢跟别人聊聊天。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
我平时尊重老师。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
老师批评我时，觉得非常气愤。
（1）符合 （2）不确定 （3）不符合
被别人批评后，我经常记在心里。
（1）符合 （2）不确定 （3）不符合
被别人批评的时候，我觉得这是别人故意跟我过不去。
（1）符合 （2）不确定 （3）不符合
我觉得自己是老师喜欢的学生。
（1）不符合 （2）不确定 （3）符合
当自己和老师的意见不同时，我会主动心平气和的和老师沟通。
（1）不符合 （2）不确定
（3）符合
，我会讨厌或害怕老师而减少与老师的接触。
（1）符合 （2）不确定
（3）不符合