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· 851 · Journal of P ractical O rthopaedics V o l. 11,N o. 2,A p r. 2005
的轴点: 主要营养血管进入皮瓣的点, 称为皮瓣的旋转移位踝、足跟及足底后半区的软组织缺损, 且可以恢复良好的保
的枢轴点, 决定着皮瓣的活动度。护性感觉, 供区可一期植皮修复。皮瓣缺点是需牺牲一条主
3. 2. 2 皮瓣切取的要点皮瓣切取时, 由于筋膜皮瓣特殊要回流静脉。此外, 腓肠神经营养血管的发出部位在踝上 6.
的血供特点和解剖基础, 对深筋膜层的有效保护十分重要, 5~ 7 cm , 对于血管蒂较长的皮瓣供血可能嫌不足, 使得这种
也是手术成功的关键。我们认为, 在切开筋膜后, 应即将皮下皮瓣修复足范围不能超过足中部7 。我们建议术中设计和切
组织和深膜层缝合固定数针, 以防止皮下组织和深筋膜分离取皮瓣时蒂部宽度不能小于 3cm , 蒂部最低点应在踝上
而影响皮瓣血供, 甚至可以带上少量肌袖用于保护深筋膜层 5 cm , 以防止静脉网的破坏和保障皮瓣血供。
肌皮穿支。参考文献:
3. 2. 3 感染创面彻底清创及正确术后的处理感染创面经 1 ] M asquelet A C, Rom ana M C, W o lf G. Sk in island
flap s supp lied by the vascular axis of the sensitive
彻底清创或清洁处理, 能使创面相对干净新鲜, 可减少感染
supergicial nerves: anatom ic study and clinical
及改善循环, 利于创面和皮瓣血管的步入。由于逆转皮瓣静 experience in the leg [J . P last R econstr Surg, 1992,
脉回流, 主要是通过深筋膜浅面的静脉网及穿支伴行静脉回 89: 115 117.
流入深静脉网, 蒂部则为侧支绕瓣逆流6 , 术后易出现皮瓣 2 ] Bertelli JA , Khouy Z. N eurocutaneus island flap in
the hand: anatom ical basis and p reliminary [J . B r J
水肿瘀血或远端坏死故术后需严密观察皮瓣蒂部的张力
, , , P last Surg, 1992, 45: 586 590.
防止其受压, 必要时及时拆除缝线减张并辅以皮瓣按摩等措 3 ] 钟世镇, 徐永清, 周长满, 等. 皮神经营养血管皮瓣解
施。皮瓣浅层坏死时, 可在活的筋膜层上植皮闭合残余创面。剖基础及命名[J . 中华显微外科杂志, 1999, 22: 37.
4 ] 李军, 徐永清, 徐小山, 等. 逆行腓肠神经营养血管
3. 3 皮瓣的优缺点与临床运用选择该皮瓣切取容易、血
筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J . 中国修复重建
供可靠, 不牺牲主要血管, 蒂部长度选择余地大, 可各个方向外科杂志, 2004, 18: 190.
转移。由于踝及足跟部、跟腱区的组织结构与解剖特点, 即该 5 ] 刘宏斌, 宋一平, 雷会宁, 等. 腓肠神经营养血管