文档介绍：全胃肠外营养并发症的预防及护理措施
全胃肠外营养并发症的预防及护理措施
【中图分类号】R722. 1【文献标识码】A【文章编号】1672- 3783(2011)08-0196-01
全肠外营养(TPN)可以广泛应用于胃肠道功能障碍的患者，为 患者提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加 速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取综 合护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。❷
1临床资料
2005年1月至2009年11月，本科运用全胃肠外营养治疗病人 84例，男46例，女35例；年龄28〜78岁。疾病种类：急性胰腺炎 17例，腹部创伤或胃肠道手术后15例，胃肠道痿18例，恶性肿瘤 放、化疗34例。均经右颈部中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养治疗 5〜20d,未发生严重的TPN并发症。现总结汇报如下：❷
2护理措施
:在中心静脉穿 刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和 血管损伤等并发症。首先要熟悉穿刺部位的解剖结构，做到知道穿刺 针即将到达的结构，穿刺针周围有那些组织。努力做到一次成功。穿 刺后耍严密观察病人的呼吸等，一旦出现上述并发症，必须迅速通知 医生及时处理。穿刺完成后确切固定导管，严格无菌操作，保护穿刺 部位。
2. ：容易产生的原因有长期营养不良所致免 疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染源；导管留 置时间过长等。此外TPN营养液本身富含氨基酸、维生素、微量元素，
配制时未做到严格的无菌操作，增加了污染机会。注入导管系统如处 理不当，均有污染可能。配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用 聚乙烯毗咯***碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次 /d,接头部分每天消毒，导管严格限定用于TPN,不外接三通管。一 旦出现发热寒战时，在排除其他原因后，应考虑导管相关感染。及时 拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗纶素。
2. 2. 2代谢性并发症风险的观察与护理:患者TPN过程中代谢 性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。手术或创伤等应激导 致患者处于高分解代谢状态，胰岛素分泌不足，高血糖很容易发生。 尿糖上升导致渗透性利尿，甚至可出现严重的高糖高渗性昏迷。除应 用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输入量和速度，一 般将速度控制在3mg/ (kg. min)左右，3L袋总量在20〜24h内均匀 输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，依据尿糖水平皮 下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖 控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病 人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及吋减慢输液速度并通知 主治医师。对***症酸屮毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测 结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至***体消失。低 血糖是TPN过程中另一个严重的代谢性并发症，患者表现为焦急，常 伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低 血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发牛:低血糖，及时调整 外源性胰岛素的用量。
2. 2. 3水电解质平衡紊乱的预防及护理: