文档介绍：征服疾病 敬畏生命 医者使命 ——从循证医学到价值医学
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对生命常怀：敬畏之心，关爱之情
纽约撒拉纳克湖畔铭言：
有时，去治愈；
To Cure Sometimes
常常，去帮助；
To Relieve Often
总是，去安慰。
To Comfort Always
特鲁多 (1848-1915,美国著名医生)
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中医理论也主张整体性
上医医未病之病
中医医欲病之病
下医医已病之病
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古代神灵主义医学模式
价值医学模式
循证医学模式
医学模式的发展，是人类文明成果的提炼和升华，不断调整人们的思想和行为
（基于宗教巫术神灵主义思想）
（基于古代自然哲学理论）
自然哲学的医学模式
经验医学模式
（以现代RCT研究为基础)
医学，永远处在进化中
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从循证医学到价值医学
价值医学：是建立在循证医学上，将基于生物医学的最佳证据与患者所期望的改善预后、生活质量及治疗的经济花费最大程度的结合起来，追求有效寿命延长或生活质量提高的实践医学。
价值
价值医学
循证医学
Trans Am Ophthalmol Soc 2004;102:177-188.
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同是他汀，均能降脂 对于预后的价值是否相同？
O
O
HO
H
H
H
H
H
CH3
H3C
O
O
HO
H
H
H
H
CH3
HO
OH
CO
Na
+
O
O
HO
H
H
CH3
CH3
洛伐他汀
辛伐他汀
普伐他汀
H3C
H3C
O
O
O
H3C
H3C
H3C
O
O
H3C
H3C
O
O
F
OH
OH
O
OH
OH
Ca
++
O
F
OH
OH
Na
+
CH
3
CO
N
a
+
CO
F
立普妥（阿托伐他汀）
氟伐他汀
西立伐他汀
O
CH3
H3C
N
NHC
N
CH3
CH3
H3C
CH3
N
H3C
CH3OCH2
瑞舒伐他汀
吡咯环
二羟基庚酸
芳香基团
再好的假设也要证实！
Supposing is good, but finding out is better！
—— 马克 ● 吐温
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英国THIN换药研究： 从立普妥换为辛伐他汀对预后有差别吗？
英国健康促进网络数据库，回顾性分析
(The Health Improvement Network, THIN)
立普妥≥6月
辛伐他汀(N=2511)
立普妥(N=9009)
主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间
换药组或对照组根据下列情况配对：性别、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的时间和全科 医生治疗中心。
Br J Cardiol 2007;14:280-5.
入选患者(N=11520)
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从立普妥换为辛伐他汀， 死亡和主要心血管事件风险显著增加30%
死亡或心血管事件* (%)
入组后年数
立普妥组
换药组
(调整HR = , 95% CI: -; P=)
Br J Cardiol 2007;14:280-5.
30%
*CV 事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据
“大量医疗花费实际上未能最好地帮助患者，
还有可能将他们置于更大的危险之中。”
—— Gerard Anderson (约翰霍普金斯大学教授)
(p=)
卒中风险显著升高114% p=)
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不当换药意味着可能花费更大的代价去管理增加的风险和干预事件！
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卓越的疗效和安全性带来真正的价值 立普妥大幅度降低住院费用
AHA/ACC 2007年会
入选人群：2个月内发生过心肌梗死的患者（n=999）
阿托伐他汀80mg vs. 辛伐他汀20-40mg
主要冠脉事件
非致死性心梗
任何心血管事件
住院费用