结肠代食管胸内吻合.ppt

文档介绍：食管结肠胸内吻合术及其应用
中国医学科学院肿瘤医院
胸外科 杨林
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结肠代食管的历史
1911年Kelling、Vniliet首先报告结肠代食管手术ERC（Esophageal replacement with colon），但由于并发症高，死亡率高险遭淘汰。由于技术的改进，动物实验的经验，近年来才又有了提高。
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Postlethwait 1993年收集世界58篇报道， 2067例。%，%，最主要的是移植结肠坏死。
曾连乾1992年报道699例，%，%。
高尚志2003年报道548例，%，%。
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胃、小肠、结肠应用的比较
一 胃
优点：血供良好，易游离，操作易，仅一个 吻合口，延展性好，足以提至颈部、下咽吻合。

缺点：极易反流，出现反流性食管炎，误 吸，胸胃综合症（占用胸腔容积，影响心肺功能）
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二 小肠

　　　优点：易提起，易操作。多用于全胃切除替代。
　缺点：系膜及血管弓呈扇形分布，上提受到限 制，无边缘血管。血供差。
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三 结肠
　　　优点：
　　　　，血供丰富。
　　　　，可游离至胸内、颈部、下咽。
　　。
　　，误吸。
　　，极少反流性结肠炎及食管炎。
　　。胃代食管130例，
　　　　　　结肠代食管58例比较。胃代组进食
　　　　　　量、餐后胸闷、体重下降均高于ERC组。
　　　　　　ERC92%获得满意效果。
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缺点：
　　　　1．技术复杂，需要进行三个吻合。
　　　　2．知识全面，不仅要有胸外科知识，　　
　 　　还要有腹部外科的知识。
　 3．结肠内细菌多，易污染术野。
　　　　4．操作范围广，上至颈部胸顶，下达
　　　　　　腹腔。
　　5．吻合口径不一致。
　　　　6．手术费时费力，花费大。
　　　　7．术后并发症高，%—%。
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8．术后死亡率高，%—%。
　　　9．结肠血供障碍坏死。
　　　10.　胸结肠综合症。由于食管肌层厚，
　　　　　　　　结肠肌层薄，蠕动强度不一样。
　　　11.　如经验不足吻合时，最易出现
上端不够，下端冗长，迂曲，成角，
淤滞。
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胸外科医师更重视的是术后并发症
　率、生存率、死亡率。对术后生活质量未
　引起足够重视。严格讲，食管癌切除术后
　最佳替代器官是结肠而不是胃。
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可怕的两种情况及心理障碍：
1. 移植结肠段缺血坏死。
2. 食管结肠吻合口漏。
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