二聚体检测的临床实践.ppt

文档介绍：D-二聚体检测的临床实践
仓廪实则知礼节，衣食足则知荣辱
□管仲，《史记—货殖列传》
□孔子，《论语》
存在的问题
不同方法的测定结果间没有可比性
医生不理解参考值和医学决定水平之间的区别
检验人员不懂临床，对D-二聚体增高的检验结果没有把握
没有足够的技术支持
D-二聚体的形成
□病理因素导致凝血系统活化。
□级联反应末期：经交联后的纤维蛋白凝块形成。
□继发纤溶亢进：溶解纤维蛋白凝块，产生降解产物。
D-二聚体的历史沿革
□D-二聚体作为凝血活化以及纤维蛋白降解产物标志的概念是由Gaffney在1975年提出的。
□1983年，Rylatt等报道了D-二聚体单克隆抗体，为临床提供了观察凝血和纤溶过程的新视角。利用D-二聚体可以对静脉血栓进行排除诊断。
□但D-二聚体片段异源性的问题被忽略了。
D-二聚体亚型：降解片段的异源性
□在凝血酶分离下纤维蛋白肽A后，纤维蛋白原E区与另一条纤维蛋白原分子的D区发生交互反应，形成纤维蛋白多聚体，导致纤维蛋白丝状结构的出现。FⅩⅢa在相邻的D区以两个共价键形式结合，导致形成交联的纤维蛋白凝块。
□纤溶系统对纤维蛋白血凝块进行水解时，产生50～228 000 Dal的D-二聚体片段，降解片段间差异显著，即D-二聚体亚型。
面临的问题 1
□制备单克隆抗体，针对的只是某类D-二聚体亚型。
□病理过程中可产生多种D-二聚体亚型，由于不同检测试剂只测定其中某种降解片段（亚型），而非降解片段的全部，因此各类试剂在对同一标本进行测定时，其敏感性显著不同。
□目前，>30种检测方法（20余种单克隆抗体）被应用于临床，不同试剂间差异非常显著。
FACT的研究（Dempfle et al, Thromb Haemost 2001; 85:671-678）
Meijer的研究（Thromb Haemost 2006; 95:567-572）
面临的问题 2
□原方法敏感度低：阳性率低
□新方法敏感度高：阳性率高
□临床医生：不理解，不接受
□检验科：不能进行合理解释