文档介绍：下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施
作者 :时德 （ 重庆医科大学附属第一医院 ）
下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis , LDVT）是临床常见的
静脉回流障碍性疾病。 虽然近年来对DVT的诊断、治疗和预防有了很大的进步， 但发病率仍
呈逐年上升的趁势 ⑴.Aqulia报道同在美国各种疾病死亡的患者中，有 DVT形成者占尸检的
72%，每年因肺栓塞死亡的人数达 50 000〜200 000，在严重创伤的伤员中， 60%并发下肢
DVT；每年因患此病而丧失的劳动力大约 200万人。Rathbun等同统计美国每年新增 DVT患者
超过60万人，其中DVT所致的死亡患者总数接近 10万人。
Heit等⑷报道欧美国家对各自过去 30年人口调查发现，〜
000人。我国目前尚无 DVT相关发病率统计资料，但有资料显示， DVT有逐年增加的趋势。
徐宝立等［5］报道髋部骨折术后 %，吕厚山等［6］报道人工关节置换术后 DVT 发生率为 %。
DVT严重时可引起致命性肺栓塞（ Pulmonary embolism , PE） ［7-8］ , Kahn等报道50%左 右的DVT最终发展为下肢深静脉血栓形成后遗症（ Post-thrombotic syn drome , PTS）,可 见DVT危害范围广且严重，因此，探讨 LDVT的危险因素及预防显得尤为重要 ［9］。
1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素
静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即 Virchow 提出的三要素：（ 1） 血管壁损伤；（ 2）血流缓慢；（ 3）血液高凝状态。
LDVT的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔
等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿 瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、 脓毒血症、口服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白 C和蛋白S的缺
乏，以及Vleiden突变导致的抗活化蛋白 C现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、
某些维生素类如 B12、B6或叶酸的缺乏。此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子 II
突变和因子 VIII 水平的增高也是血栓形成的潜在原因。
在某一个体常是以某一危险因素为主， 也常有其他因素的参与， 因而分析主要危险因素 至关重要。成年人发生DVT要具备2个危险因素，而儿童则往往要具备 4个以上的危险因素。 Oger等［10］报道65岁以上，以前曾有静脉血栓史；高危情况（最近 3个月内有外科手术史或
Virchow 提出静脉血栓形成的三个相关因素，至今仍被各国学者所公认。完整的血管内 膜是血小板聚集的生理屏障，一旦静脉壁受到损伤，释放促凝物质，使血小板聚集，在此基 础上导致血栓形成。 内膜损伤又可释放凝血因子 III 及其他组织因子， 启动外源性凝血系统， 凝血酶原被激活， 继而血小板和纤维蛋白以及各种血细胞共同形成血栓。 任何原因对下肢深 静脉的热损伤（如手术中局部渗血，用热盐水纱布的加压）、机械性损伤（如术中的牵拉、 压迫）、感染性