文档介绍：医疗纠纷案例分析医疗纠纷案例分析长治市肿瘤医院王元平案例一马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案案情简介( 一) ? 3 月 4 日, 62 岁男性患者马某,因黄疸到某医院住院治疗,经超声、 CT 等检查后,初步诊断: 梗阻性黄疸,肝内外胆管结石,胆总管胰头段占位性病变,可疑胆管癌。? 3 月 11 日,患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中,术前诊断未写“胰头占位性病变”; “拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术,备胰十二指肠切除术; “手术风险”中写明,若术中诊断为胰十二指肠占位, 需行胰十二指肠切除术。案情简介(二) ? 手术记录载,术中于胆总管胰腺段触及一 1 × 1cm 大小占位性病变,质硬,胰头呈浸润性炎症改变;探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭塞,决定行胰十二指肠切除术。? 术后病理结果为,胆总管壁纤维增生,黏膜上皮增生,慢性炎细胞浸润,胰腺间质有灶性炎细胞浸润, 未见肿瘤。? 4 月 6 日,患者出院,最后诊断为:梗阻性黄疸, 继发性胆总管结石,慢性胰腺炎并胆总管胰腺段纤维增生。案情简介(三) ? 患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由,向一审法院起诉请求巨额赔偿( 50 万元) 。? 患者起诉称: ?在手术同意书中,术前诊断中无胰头占位性病变,医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术, 故医院侵犯了其知情权。?术后病理证实,无胰头部癌变,医院的误诊误治,将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除, 对其身体造成严重的损害。案情简介(四) ? 医院辩称: ?患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等,经过检查认为是胆总管下端阻塞,对胆管癌只是怀疑,并没有明确认定,为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。?胰头部硬结位置较深,是否恶性必须经过病理的检验,但如该结节是恶性的,穿刺会造成扩散, 这是有相关医学理论支持的。?医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为,故请求法院驳回其的诉讼请求。医学会鉴定? 分析意见: ?患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞,胆管癌待排除,故具有明确手术指征; ?术中发现胆总管下段闭塞,不能排除癌之可能, 行胰十二指肠切除术具有充分理由; ?手术操作符合常规,围手术期处理得当,无违规操作; ?存在的不足: 医方与患者家属在术前、术中沟通不足。? 鉴定结论: 本病例不属于医疗事故。法院审判(一) ? 本案争议的焦点医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失,即其是否已尽到其应尽的义务: ?诊断和治疗方面谨慎的注意义务; ?充分的告知、说明义务。? 法院认为?医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务, 不存在过失! ?医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明义务,侵犯了患者的知情权和选择权。存在过失! ? 法院判决?医院一次性赔偿马某 15000 元法院审判(二) 案例点评