文档介绍：运动系统（ 25~30 分）
骨折概论（ 5~6 分）
一、分类
根据病因分类：
直接暴力性骨折：好发于胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
间接暴力性骨折：如肱骨髁上骨折。
疲劳性骨折（积累性骨折）:好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。多见于军 人、运动员。
根据骨折的程度分类：
完全性骨折；
不完全性骨折：儿童的青枝骨折、头颅部的裂缝骨折。
根据骨折的稳定性分类：
稳定性骨折：（分值很差啊）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、 压缩骨折。
不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
根据与外界是否相通分类：
开放性骨折：两个特例：骶骨骨折戳破直肠、耻骨骨折戳破膀胱；
闭合性骨折：
二、临床表现
全身表现：
休克（骨盆骨折、股骨干骨折容易并发休克）；
发热（感染）；
局部表现：
骨折的三大专有体征： 畸形、异常活动（反常活动） 、骨擦音。 关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性固定 。
三、 检查
.骨折的首选检查方法是： X 线。 股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带损伤 首选 MRI； 腰椎间盘突出首选 CT； 其它运动系统疾病首选 X 线。
运动系统最基本的检查方法是： 理学检查。 肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四不全 。
0 级：完全瘫痪；
级：一不动，不能产生动作；
级：二不抗，不能对抗地心引力；
级：三不阻，不能对抗阻力；
级：四不全，能抗阻力，但不全面；
级：正常。
四、 并发症
早期并发症：
凡是带伤”字的（内脏、血管、神经、周围组织损伤）,一般都是早期并发症; （凡是带“炎”字的，一般都是晚期并发症）。
脂肪栓塞综合症：骨折病人突然出现呼吸困难，说明并发了脂肪栓塞综合症。 病因是创伤后的应激作用，导致骨髓腔压力增大，骨髓腔破坏，里面的脂肪进 入肺，阻塞肺的毛细血管;最常好发于 股骨干骨折。
骨折 + 呼吸困难、烦躁不安 = 脂肪栓塞综合征
骨筋膜室综合征：骨折早期最严重的并发症。好发于小腿的胫腓骨、前臂的 尺桡骨之间;临床表现为 患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消失;一经确诊，必须 马上切开减压。
晚期并发症： 凡是带“炎”字的，一般都是 晚期并发症。
坠积性肺炎;
骨化性肌炎（损伤性骨化、异位骨化）：肱骨髁上骨折好发骨化性肌炎；
创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症，主要见于胫骨平台骨折。
缺血性肌挛缩：骨折晚期最严重的并发症。是骨筋膜室综合征处理不当的严 重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症）
五、 骨折愈合的分期
血肿炎症机化期：一般需要2周。骨折处出现无菌性炎症反应;
原始骨痂形成期：一般需要 12~24周（老标准4~8 周）;形成骨折的内外骨 痂、环状骨痂、髓内骨痂;
骨板形成塑型期：一般需要1~2年（老标准 8~12周）;死骨清除、新骨形成， 原始骨痂被新骨替代。
六、 影响骨折愈合的因素
全身因素：最重要的是年龄;
局部因素：最重要的是血运。
七、 骨折的治疗
骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗 。
复位：
*解剖复位：临床上是很难达到解剖复位的;
*功能复位：
旋转移位、分离移位必须完全矫正；
成角移位向侧方、前臂双骨折必须完全复位；
***下肢骨折缩短不能超过 1cm;
儿童下肢骨折缩短不能超过 2cm ；
长骨骨折至少对位 1/3；
干骺端骨折至少对位 3/4 ；
成角移位向前、向后方移位不能超过5度。
复位标准： “12345，旋转分离全矫正，成角向侧前臂双， 完全复位是必须”：成 人下肢骨折缩短不超过1cm;小孩下肢骨折缩短不超过2cm;长骨骨折对位至 少 1/3；干骺端骨折对位至少 3/4 ；成角移位向前、向后 不能超过 5 度；旋转 移位、分离移位必须完全矫正；成角移位向侧方、前臂双骨折 必须完全复位。 ⑧复位首选手法复位；如果有血管、神经损伤，必须手术切开复位。
固定：首选外固定，次选内固定。
康复治疗（功能锻炼）：一般伤后 1~2周开始锻炼。
开放性伤口的处理原则：
清创时间：最好在伤后6~8小时内清创，由浅及深清除异物；
如果有污染组织，其边缘应去掉1~2mm ；
如果碎骨片与周围组织有连系的要保留；游离的小骨片必须去除；大的骨片 不管连不连系都必须保留 。
清创时间超过 6~8 小时者（有感染了），不宜应用内固定。 考试时，只要看到骨折的 复位（手法、切开、牵引复位），首选手法复位； 只要看到固定（外固定、内固定），首选外固定，正确率 98%。
八、骨折的急救处理：
骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法 抢救生命。
骨折急救四步骤： 抢救休克、包扎伤口