文档介绍：二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题: 1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 2、医院感染各项制度知晓率不高,执行不到位。 3、没有微生物室,细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测,监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理,全院未开展医疗器械集中清洗、消毒,供应室未开展生物监测。 7、医院未开展多重耐药菌监测。 8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡,无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。 9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准,未开展传染病处置演练。整改措施: 1 、加强专职人员的学****与培训,参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训, 持证上岗。制定全员培训计划, 定期培训, 使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 2 、组织科室学****医院感染各项制度,使制度落到实处。 3 、积极和市人民医院(二甲医院)展开合作签定协议,定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学****微生物(已经在地区医院学****中) 。在新医院组建微生物室。 4、开展综合性医院感染监测,要深入每个临床科室,认真仔细收集病人各种资料,分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素, 确定病人感染原因, 结果, 预防, 落实监测工作, 确保监测数据准确性,并将结果分析,按每个月反馈到各个科室。 5、加强培训,通过统计各科室洗手液、速干手消液用量,提高各科室手卫生依从性。 6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》, 按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测, 确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。 7、在院领导, 医院感染委员会, 会议决定后, 短时间内, 解决问题, 开展耐药菌监测。 8 、院感科加强检查。 9 、污水处理按国家消毒标准,要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次; 按粪大肠细菌培养每季度一次, 致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。 10、传染病报告要按年计划要求, 做到每天下科室收集传染病报告卡, 完善各种项目,准时准确网络直报,绝对不能迟报,瞒报,漏报。立即开展传染病处置演练。院感科 2014 年9月 26日