文档介绍：申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 非煤矿山安全生产标准化评审申请书申请单位联系人联系电话填写日期填表说明一、本申请书适用于非煤矿山申请安全生产标准化评审, 由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由评审组织单位填写, 其余各项由申请单位填写。其中,“联系人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员。三、申请书表格中“申请单位意见”栏内, 必须由主要负责人或法定代表人用钢笔或签字笔签字。四、申请书表格中“上级主管单位意见”栏内, 如无上级主管单位,应填写“无”。五、非煤矿山提交申请书时,应按附件 3 要求提供相关资料。六、本表为向省安监局提交达标评审申请表格式, 各设区市安监局可对本级达标评审申请表内容作相应调整。申请单位名称地址邮政编码从业人数专职安全管理人员数安全生产许可证号发证日期发证机关经济类型法定代表人办公电话移动电话安全负责人办公电话移动电话以下由金属非金属矿山填写开采矿种开采方式■露天□地下服务年限(年) 生产能力(万吨/ 年) 设计实际设计实际以下由尾矿库单位填写库类型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑坝方式□上游式□下游式□中线式安全度设计库容万立方米库等别本次申请■初次申请□有效期满复审等级□一级□二级■三级企业自评机构主要负责人自评机构主要成员标准化创建时间企业自评起止时间自评等级地下开采系统: □一级□二级□三级露天开采系统: □一级□二级□三级尾矿库: □一级□二级□三级矿山企业: □一级□二级□三级小型露天采石场: □一级□二级■三级申请单位意见: 第一负责人(签字) 企业(公章) 年月日上级法人单位意见: 负责人(签字) 上级法人单位(公章) 年月日县级安全生产监督管理部门意见: 负责人(签字) 监管部门(公章) 年月日设区(市)安全生产监督管理部门意见: 负责人(签字) 监管部门(公章) 年月日安全生产标准化考评组织机构审查受理意见: 负责人(签字) 考评组织机构(公章) 年月日省安全监督部门非煤矿山安全监管业务处室意见: 负责人(签字) 经办人(签字):年月日省安全监督管理部门意见: 负责人(签字) 监管部门(公章) 年月日