文档介绍：急性创伤性休克液体复苏及思考
急性创伤性休克液体复苏及思考急性创伤性休克液体复苏及思考病例简介胡X 女性 36岁
主诉：停经1+月，间断下腹痛7天,加重5小时
5小时前下腹加痛，持续性，伴头晕乏力、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，2小时前出现胸闷心悸，由120送入我院，15:40到达急诊室时意识模糊
病例简介
胡X 女性 36岁
主诉：停经1+月，间断下腹痛7天,加重5小时
5小时前下腹加痛，持续性，伴头晕乏力、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，2小时前出现胸闷心悸，由120送入我院，15:40到达急诊室时意识模糊
病例简介-急诊科
贫血貌，呼之不应，血压测不到，查体不能合作。 双瞳孔散大直径约5mm，对光反射消失,心率50次/分。腹部膨隆，腹部可及肌紧张
立即给予抢救，气管插管，开放两条静脉通路。B超检查示盆腔积液，妇科会诊急查尿妊娠反应阳性，行腹腔穿刺抽出不凝血
病例简介-ICU
15:50分 自急诊科至手术室途中心跳骤停，给予心外按压，并急入ICU抢救5分钟后心跳恢复。在ICU再次出现心跳骤停听诊无心音，无脉搏。再次行心外按压及肾上腺素抢救后恢复心率约100次/分。脉搏未触及
Hgb 83g/L，RBC ×1012，WBC ×109，PLT 311×109
HR= 106
BP=?
SPO2=？
HR=75-110
BP= 80-120/50-70
SPO2=95-100
HR= 88
BP= 110/70
SPO2=100
ICU
APTT、PT明显延长，纤维蛋白原降低，纤维蛋白原降解产物及D-dimer升高
给予抗纤溶药物，补充凝血因子、新鲜全血、血浆及血小板，维持血压、控制肺水肿
治疗DIC
无尿，肌酐及血钾升高
连续床旁血液滤过治疗
恢复肾功能
转氨酶及肌酐均升高
抗感染、消肿、保肝、抑酸
营养支持、对症治疗
ICU
术后28h
瞳孔缩小至3mm，意识逐渐恢复
术后8天
过渡为无创呼吸机辅助、 面罩吸氧，直至双鼻道吸氧
术后21天
转回妇科病房
病房
患者神志清楚，精神可，鼻导管吸氧，自主进食，已下床活动，尿量310ml。心电监护示心率96次/分，血压 135/85mmHg，SPO2 99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音
转入后行血液透析、支持对症治疗。 术后36天转入肾内科，术后44天复查无肌酐进行性增高，无酸中毒，暂不予血液透析。患者要求出院，院外继续口服药物治疗
病例特点
病情危重：两次心肺复苏，较长时间（>30min）BP测不出
术后发生DIC、急性肾功能衰竭
最终转归良好
病情
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机器误差？