文档介绍：粒细胞缺乏伴发热指南
粒细胞缺乏伴发热指南粒细胞缺乏伴发热指南定义中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)＜×l09/L，或预计48 d后ANC＜×l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜×l09/L
发热：指单次口腔温度测定≥℃，或≥℃持续超过1 h
定义
中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数(ANC)＜×l09/L，或预计48 d后ANC＜×l09/L；严重中性粒细胞缺乏指ANC＜×l09/L
发热：指单次口腔温度测定≥℃，或≥℃持续超过1 h
定义
粒缺间避免测定直肠温度
患者的临床表现差异较大，不能满足上述定义，仍需仔细甄别尤其是老年人
粒缺伴发热患者感染的特点
病情凶险，死亡率高
感染易扩散，败血症、肺炎等严重感染发生率高，混合感染多
临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶
常规抗菌治疗效果差
早期诊断难，细菌培养阳性率低，难以快速准确地检出真正的致病菌
常见细菌病原体
G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌
G+:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属
治疗流程
评估病情
寻找感染灶
病原体
排除非感染性因素
立即开始适当治疗
风险评估：高危患者（任何一项）
严重中性粒细胞缺乏(ANC＜×l09/L)或预计中性粒细胞缺乏持续＞7 d。
肝功能不全（定义为转氨酶水平＞5倍正常上限）或肾功能不全（定义为肌酐清除率＜ 30 ml/min）。
高危患者：
风险评估：高危患者
有以下任一种临床合并症（包括但并不限于）： ①血流动力学不稳定； ②口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难； ③胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻； ④新发的神经系统改变或精神症状； ⑤血管内导管感染，尤其是导管隧道感染； ⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。符合以下任一项标准均被认为是高危患者
风险评估：低危患者
低危患者：中性粒细胞缺乏预计在7d内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定（ 需要注意的是：不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进行治疗）
实验室检查
应包括完整血细胞计数(CBC)、血肌酐和尿素氮水平、电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每3d进行复查。