文档介绍：慢性肾衰竭复旦上课
慢性肾衰竭复旦上课慢性肾衰竭复旦上课内容概论
定义 病因 疾病分期
发病机理
主要发病学说
临床表现
诊断
治疗
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内容
概论
定义 病因 疾病分期
发病机理
主要发病学说
临床表现
诊断
治疗
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肾单位
肾小体
肾小管
肾小球
肾球囊
近端小管
细段
远端小管
肾单位结构及功能
滤过功能
重吸收：2/3 水
电解质
小分子蛋白
葡萄糖
氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩
重吸收：少量水、钠
调节体液和酸碱平衡
集合管
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正常肾脏功能与CRF临床表现
正常肾脏功能
清除废物
重吸收有用物质
水电解质平衡
酸碱平衡
内分泌
肾素
促红细胞生成素
1，25-二羟维生素D3
前列腺素
激肽
CRF临床表现
废物潴留（氮质血症）
肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿
钾、钙、磷、钠代谢紊乱
肾小管性酸中毒、碱中毒
内分泌功能紊乱
肾性高血压
肾性贫血
肾性骨病
肾性水肿与高血压
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慢性肾脏病（CKD） 定义（K/DOQI）:
≥3个月，伴或不伴GFR
肾损害指肾脏结构或功能异常（表现肾脏病理形态学异常，具备肾损伤指标如血尿异常或影像学异常）
＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据
慢性肾衰竭（CRF）指各种肾脏病导致肾功能进行性不可逆减退，直至功能丧失所表现一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
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慢性肾衰竭流行病学
慢性肾衰竭流行病学
CRF患病率
1970s: 300-500/106 (-/ 103 )
1990s: 美国，日本 1100-1300+/ 106
欧洲，加拿大：500-900 +/ 106
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
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慢性肾衰竭的主要病因
1970s:
(CGN)
(CIN)
(DN)
(HT-RAS)
：Alport’ Syndrome…..
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慢性肾衰竭的主要病因
1990s（发达国家）:
(USA:>40%)
(USA:33%)
(USA:约10%)，
(如PKD)
: 缺血性肾病
1990s （发展中国家）:
…..
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概 论
病因分类：
原发性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性
肾炎、多囊肾等。
继发性：SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性
肾病、多发性骨髓瘤等。
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发病机制
各种病因性肾脏病－特异性病理生理改变
大量肾单位丧失－共同机制
肾小球血流动力学改变
尿蛋白加重肾脏损伤
RAAS系统作用
高血压
脂质代谢紊乱
小管间质损伤
饮食蛋白负荷
即使原发病已停止活动，共同的损伤机制仍持续进行，致肾单位进一步减少。
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