文档介绍：一例肺癌患合并气胸者护理
一例肺癌患合并气胸者护理一例肺癌患合并气胸者护理疾病相关知识 定义
肺癌发生于支气管黏膜上皮，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位
疾病相关知识
定义
肺癌发生于支气管黏膜上皮，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位
症状体征
早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。
远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在***下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动；侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位；压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张；侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛；
辅助检查
实验室检查：
 简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。
 胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期
 
  肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。
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其他辅助检查：
 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。
 在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。
(MRI)  MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值，其优点在于 判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管
 阳性检出率达60%～80%，
5. ECT检查
ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。
 
 全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。
病因
 1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。
 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史 ，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。
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?如肺结核、支气管扩张症等患者，但这类情况较为少见。
 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。
预后
尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病.
患者一般情况
石++，男，58岁。
右肺腺癌放化疗后进展化疗后
患者30年前干咳，未引起重视，后咳嗽加重，拍胸片显示右肺结节影，穿刺活检：腺癌。行5周期PC方案化疗，疗效评价PR,行右肺及纵膈淋巴结放疗。后咳嗽加重，行胸部CT病灶增大考虑疾病进展，2周DP,单药多帕菲化疗。
既往史：吸烟史40余年，肺结核已治愈，肝炎
患者本次来化疗，7月9日夜