文档介绍：一、 轴型皮瓣移植术之额部皮瓣
应用解剖
额部皮瓣一般包括皮肤、皮下组织及额肌3层,其下方为肌下疏松组织及骨膜。皮瓣所包括的这3层连接紧密,神经和血管均位于皮下组织内,被纤维组织包饶和固定。额部皮瓣的血液供应主要包括两个系统:首先是颞浅动脉浅支,其次是眶上动脉和滑车上动脉。这两组血管之间有丰富的吻合支呈网状分布,故以任何一支为供应血管,均可供养整个皮瓣并确保皮瓣成活。颞浅动脉支在在耳屏上方约3 cm处发出,,走行于前发际区。滑车上动脉为眼动脉的终末支之一,与同名神经伴行,在眶的内上角穿眶隔向上走行,。眶上动脉出现率约为72%,缺少者由滑车上动脉及颞浅动脉代偿,该动脉出眶上孔处,。额部皮瓣的静脉回流一般均为同名静脉,但颞浅静脉额支与动脉伴行的仅为50%,且较为分散,故在手术时需特别注意。皮瓣的神经支配有面神经颞支、滑车上神经及眶上神经(图1-2-1)。
适应证
1. 全鼻、鼻下段及半鼻再造,额部皮瓣是首选的部位及材料;
2. 修复峡部缺损,包括洞穿性缺损的修复;
3. 上下唇再造,部分不能用邻近组织修复的广泛缺损,可采用双蒂不带毛发或带毛发的额部皮瓣修复;
4. 修复舌、口底或咽部的缺损
5. 应用额肌瓣可治疗重度上睑下垂,因额部皮瓣转移后可遗留一定程度的畸形故选用时需慎重
手术方法
1. 设计
1) 全额皮瓣,即上界为发际,下界为眉缘上,中央在鼻根部可以稍低一些,两侧为额部发际线,蒂在一侧或两侧眉外侧到耳廓后2 cm 处,这样可含颞浅血管及耳后血管在蒂内(图1-2-2)
2) 半额瓣,即远端不超过中线,上下界同上,可形成岛状瓣立即转移。
3) 部分额瓣,常用于鼻部分缺损的修复,蒂部根据需要可以在正中或额两侧。
皮瓣应从远侧端开始分离,若蒂部为去上皮的岛状皮瓣,可将蒂部先剥离去上皮,最深也不应超过真皮下毛囊的平面,否则易损伤血管(图1-2-3)。
,不要损伤骨膜。岛状翻转皮瓣的皮下蒂应较宽,一般与额瓣的宽度大致一致,皮瓣经颧弓的深面进入口腔,皮面转向口腔,缝于缺损处(图1-2-4、图1-2-4)。
(胸三角皮瓣待续)