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幽门螺杆菌的治疗全国第三次Hp治疗共识
胡伏莲王崇文吕农华谢勇成虹
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一线治疗方案
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桐城共识一线治疗方案
中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522
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一线治疗方案
药物及剂量
疗程
推荐
等级
证据级别
1
PPI/RBC(标准剂)+A()+C()
每天2次×7-14d
A
1
2
PPI/RBC(标准剂量)+M()+C()
每天2次×7-14d
A
1
3
PPI/RBC(标准剂量)+A()+F()
每天2次×7-14d
A
5
4
B(标准剂量)+M()/ F()+C()
每天2次×7-14d
A
1
5
B(标准剂量)+M()+T()
每天2次×7-14d
A
1
6
B(标准剂量)+M()+A()
每天2次×7-14d
A
1
7
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +A()+C()
每天2次×7-14d
B
3
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方案1-6是桐城的治疗方案；只是疗程由原来的7天改为了7-14天，因为Maastricht Ⅲ共识推荐14天疗法较7天疗法更有效（Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772）。
其中的方案1和2也是Maastricht Ⅲ推荐的治疗方案
方案4-6为铋剂三联治疗，一项中国Hp感染治疗荟萃分析(1994-2004)-%（%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9）
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方案7是此次新增的
Maastricht Ⅲ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高，这种疗法仍有满意的根除率
-%，
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方案2：
Maastricht Ⅲ认为在克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率达到40％的地区，不推荐使用
我国2005年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲，胃肠病学，2006；11：385 )
Hp对甲硝唑的耐药率为50％～100％（平均 %）
Hp对克拉霉素的耐药率为0～40%（平均 %）
Hp对阿莫西林的耐药率仍然较低（0～％ )
此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案？
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对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议
甲硝唑的耐药率在我国很高，建议是否可将其从一线方案中淘汰
H2R拮抗剂作为PPI的替代用于一线治疗依据不足，建议删去
14天疗程的根除率要高于7天，建议进入一线方案
三联方案根除率下降，有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案
建议将左氧氟沙星加入Hp根除方案
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二线治疗方案
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桐城共识二线治疗方案
中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522