文档介绍：髓内钉应用的基本原则
2011-07-11 18:30:27|分类：默认分类|标签：|字号大屮小订阅
髓内钉的发展历史
1、应用湍内钉治疗四肢骨折已有相当长的历史。
2、早在100多年前,就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。
3、1918年，最早报告利用金属髄内钉固定治疗股骨干骨折。
4、1953年徳国人设计并使用了第一枚交锁髄内钉。
觸内钉的固定机制
1、髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。
2、 髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮扌当式固定，有利于骨痂的塑形。
3、 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。
4、髄内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
交锁与非交锁
普通髓内钉：轴向稳定性差，抗扭转强度相对较低,但髓内钉有一定的弹性，变形后能够恢复,仅造成少 杲骨内的滑动。
交锁髓内钉：具有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则，在四肢长骨中得到
广泛应用。特别是对多段、粉碎性骨折，相对普通髓内钉具有更好的稳定性。
扩髓与非扩髓 扩髓的优点：
1、扩髄后宙入的髄内钉耳骨的接触面积増加，提高了固定的稳定性。
2、扩髄后可应用宜径较大的髓内钉•，增加了髄内钉的强度，降低了断钉率。
3、扩髓后骨碎屑可以诱导新骨形成，利于骨折愈合。
扩髓的缺点：
1、扩髓会损害滋养血管与骨内膜血运
2、扩髓相对增加了感染和栓塞的机会，对开放骨折、多发伤、复合伤等要慎用。
非扩箭优点：
1、手术时间短、出血少。
2、对有严贡软组织损伤的病例能够更少地十扰骨内膜的血运°
切开复位与闭合复位
1、 四肢骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X线监视下闭合完成。
2、切幵复位的骨折愈合时间相对较长，术屮出血较多，而且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。
3、主张尽对能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于骨折平面做小切II撬拨复位，从而最大限度减少
对骨折端血供的干扰。
4、对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位较大的骨折块可采用手术切开复位
静力固定动力化
仁静力固定动力化的概念。
2、 静力锁定髄内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提倡不常规行动力化。
3、 对于骨折术后6、8个月未愈合者，通常采用原位植骨或更换扩髓髓内钉并动力化。
4、 动力化町以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导致肢体短缩和旋转畸形,不推荐常规进行。
胧骨交锁髄内钉
肱骨钉适应症
胧骨交锁髓内钉治疗胧骨干骨折的适应证为:骨折合并血管神经损伤、多发伤、不稳定型骨折、病理性骨
折、近端胧骨骨折。
能够固定的范围自肱骨头下2cm到鹰嘴閒上3cm町以选择顺行简内钉从肩部同定又可逆行从肘部尚定。
肱骨钉的特点
肱骨干骨折的于术固定方式基木为钢板内同定及髄内钉内同定。
钢板内固定抗旋转、抗弯曲件能强，固定牢固，但手术创伤大、感染机率多，易损伤侥神经。
现代肱骨交锁、自锁钉克服了普通髓内钉轴向不稳定，旋转控制差，需要附加固定等缺点，使骨折固定牢
固，失血最小，软组织剥离少，扩简后相当于局部骨移植，负荷分配均匀，骨痂出现早，术后即可开始功
能锻炼。
股骨交锁髓内钉
股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种