文档介绍：让我们更加关注 ICU 中镇静与谵妄?一、 IPAD 指南与谵妄?二、谵妄危害?三、谵妄评估方法及预防?四、心脏外科术后谵妄的研究 Crit Care Med 2013; 41:263 – 306 2013 年 SCCM 发布新版 IPAD 指南— 2B 推荐 2002 年指南 2013 年指南 Clinical Practice Guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit 临床时间指南:危重病***镇静药和镇痛药的持续使用( 2002 ) 证据等级: 1,2,3,4,5,6 ;从 1到6证据级别逐渐降低。推荐级别: A,B,C;从 A到C推荐级别逐渐降低。临床时间指南: ICU 中***病人疼痛、躁动和谵妄的处置( 2013 ) 证据等级: A,B,C;从 1到6证据级别逐渐降低; 专家意见不能为证据采用。推荐级别: -2 , -1,0,1,2 ;推荐强度区分为强( 1) 和弱( 2);支持( +)和反对( -), 0表示无法给出推荐意见。谵妄的定义?PAD 指南(2013) 的定义–谵妄,是一种综合征–特征是急性发作的脑功能障碍–表现为精神状态较基础时有改变或波动、注意力涣散、或思维紊乱、或意识水平改变 Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med 2013;41(1):263 – ? Hyperactive (情绪活跃型) 偏执、激动容易识别,转归好;占谵妄事件的 % ? Hypoactive (情绪低沉型) 孤独、安静、偏执; “安静谵妄”(Quiet delirium) 不容易识别,易漏诊;占谵妄事件的 % ? Mixed (混合型) ICU 最常见,占 % ;转归差 Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc 54: 479-484, 2006. 7临床表现?1. 注意力损害( 标志性症状) : 注意力不集中、遵从指令困难。晚间明显,称为“日落现象”。?、定向力损害: 近期记忆受损。时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常。?: 病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。?: 在一天之中呈波动性,昼轻夜重。一般不会出现木僵或昏迷。?5. 睡眠- 觉醒周期紊乱: 这种情况非常普遍,睡眠结构、睡眠周期的改变会导致定向力障碍或激越;表现为夜间加重。恢复正常的睡眠周期是治疗的目标。发生率 60-70% 。?6. 感知障碍: 错觉、幻觉(幻视多见)、内容多具有恐怖性。?。关于谵妄( IPAD 指南) , 谵妄是增加 ICU 病死率及住院病死率的独立危险因素( A级) *** ICU 患者进行早期动员干预,无论何时, 只要减少谵妄的发生率和持续时间的措施可行( + 1B ) *** ICU 谵妄发生与酒精和苯二氮卓类药物戒断无关的患者采用连续静脉输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物镇静,这样可以降低这些患者谵妄持续时间( + 2B ) *** ICU 患者发生谵妄的危险因素( B) i .我们建议在机械通气的*** ICU 患者采用非苯二氮卓类的镇静药物方案(丙泊酚、右美托咪定均可),可能优于苯二氮卓类药物( 咪达唑仑、或劳拉西泮),并改善临床结局( +2B )。?对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年 ICU 患者,与输注苯二氮卓类药物相比,输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B) 。?若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关,建议采用持续输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗,以缩短谵妄持续时间(+2B) 关于镇静药物选择 2017-1-18 9 ?一、 IPAD 指南