文档介绍：疼痛的诊断
一、病史询问和记录格式
（一） 问诊 问诊包括如下内容：
（1） 哪儿痛？ （部位）
（2） 何时生病？（某年某月）
（3） 何时开始痛？（某年某月）
（4） 有无其他的病？
（5） 与天气有没有关系？
（6） 与季节有没有关系？
（7） 一天中，何时最痛：
（8） 什么样的疼痛？（针刺样、火烧样、刀割样、蚁走样、丝丝拉拉、绳 绑样、异物样，或其他具体地……）。
（9） 痛的程度、 痛多长时间？ （分、秒、其他）；发作性、 持续性、 博动性、 其他。
（10） 有没有诱发疼痛的原因？（吃饭、体动、风、触摸、温热、 寒冷、 劳动、酒、其他）。
（11） 有没有减轻疼痛的方法？（安静、烤暖、冷敷、服药、体位、其他） 。
（12） 由于疼痛而最困难的是什么？（工作、膳食、睡眠、烦恼、其他） 。
（13） 来疼痛科之前，进行过什么治疗？何时？何地？何种治疗？
（二）将上述的问诊内容，按“疼痛临床诊疗志” （见附图）上的要求逐项
作记录，即年月日、姓名、性别、年龄、地址或单位；主诉、现病史（即发病过 程）、疼痛性质、程度、疼痛变动因素（季节、天气、月周、日内） ；职业，既往 史，合并症，常用药物，家族史，医师签名，必要时用划图方式表示。 【临床体检要点】
（一） 一般检查 身体某部位的疼痛病因不一定就在疼痛部位，有时很可能也来自其他部位 或内脏器官，因此在询问病史取得初步线索的基础上，进行全面而重点地检查， 以免遗漏或误诊误治。
神志和表情 在问诊时注意看患者的神志和表情，严重的疼痛，常有痛苦表情 并伴有呻吟、苍白、出汗，提示有器质性疾病，而如果神态恍惚、表情多变且复 杂，则提示因心理、精神因素所致的疼痛。
步态和体位
（ 1）患者走进诊疗室时应注意观察步态， 可获得对诊断有用的证据， 例如坐 骨神经痛患者常有间歇性跛行。
（ 2）强迫仰卧位 仰卧时双腿屈曲，借以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、 急性腹膜炎等。
（ 3）强迫侧卧位 患者胸膜疾病时，患者取患侧侧卧位，借以减轻疼痛，见 于一侧胸膜炎、大量胸腔积液患者。
（ 4）强迫俯卧位 俯卧位可减轻背部肌肉紧张，见于脊柱或背部肌肉疾病。
（ 5）强迫立位 在步行中，心前区疼痛突然发作时，患者立即被迫站住，同 时以右手按抚心脏部位，见于心绞痛。
（ 6）强迫坐位 患者在床沿上坐， 两手置在膝部或扶持床边， 见于心肺功能 不全者。
（ 7）坐卧不安变换体位 见于腹痛发作时，例如胆道蛔虫症、肠绞痛等。
姿势 当有疼痛时取特殊姿势，例如颈椎疾病或颈部肌肉病变时颈部动 作受限，腹部疼痛时躯干活动受限，腰痛时腰挺直活动受限，胃十二指肠痉挛、 胃肠痉挛性疼痛发生在活动状态时，常捧腹而行。
（二） 神经功能检查 以脑神经为主进行检查，分别为嗅神经、视神经动眼神经和滑车神经、三 叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经 （位听神经）、舌咽神经和迷走神经、 副神经、舌下神经等。
（三） 感觉功能检查
浅感觉 进行触摸、痛觉、温度觉检查。
深感觉 可查运动觉、位置觉和振动觉。
（ 1） 运动觉 让患者闭目，检查者动一动患者手指和足趾，让患者能否 说出其运动的上下方向，检查者轻夹住指（趾）两侧，若感觉不到可加大 动作幅度，或改试较大的关节，测试患者感觉与否。
（2）位置觉 让患者闭眼， 检查者将其肢体放在某一位置， 由患者说出所放 位置，或用另一肢模仿。
（ 3）振动觉 将振动的音叉柄放在骨突起处，例如手指、足趾、内外踝、膝 盖、肋骨、胸骨、锁骨、尺桡骨茎突、髂嵴等部位，让患者说出有无感觉，注意 感受时间，两侧对比情况。
复合感觉
（ 1）物体辨别觉 闭眼摸物体辨别是何物体，例如抚摸钥匙、笔、硬币、打 火机等。
（ 2）触觉定位觉 让患者闭眼， 用棉签或手指轻触摸其皮肤， 由患者说出刺 激部位。
（ 3）两点辨别觉 用双规仪的两脚分开至一定距离， 接触患者皮肤，当他（她） 感觉到两点时，再缩小距离至两接触点被感知为一点时为止。
（4）图形觉 让患者闭眼，在其皮肤上画三角形、圆形、方形等图形，由患 者辨认。
（四）感觉检查及其障碍的临床意义
疼痛
（1） 局部疼痛 疼痛部位与病变部位相一致，是周围神经及感受器受冷、 热、压、刺等刺激所致， 比如一条周围神经有突出症时， 该神经分布区感到疼痛， 其部位与神经干的位置一致。
（2）牵涉痛 内脏脏器有病变时，除有该脏器局部痛之外，还有远离该脏 器的体表部位疼痛或深部组织痛。例如心脏（T1-4）痛投射到胸前、左前、左手 尺侧；胃（T7-8）痛投射到上腹部；幽门（T8-9）痛的牵涉痛区为脐上；小肠、 阑尾（T9-10）痛的牵涉痛区为脐周；升、横、降、乙状结肠、直肠（ T12, L