文档介绍：医院医疗质量管理方案
＊＊＊**职工医院
2013年
医院医疗质量管理方案　
一、目的         
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
　      医疗质量管理是医院管理的重中之重,必须纳入常规管理、，建立任务明确、职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。       
   通过全面质量管理,使我院医疗质量尽快达到国家二级甲等医院水平。
三、健全质量管理及考核组织    
1、成立院科两级质量管理组织  
  　　医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。     
  　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。.
2、健全三级质量监督考核体系　     
  　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作.
各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系.
３、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度:
1、强调执行以“十五项医疗核心制度"为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查
⑴首诊负责制度；⑵病历书写制度及规范;⑶危急重症抢救制度；⑷三级医师负责制;⑸查房制度；⑹术前讨论及手术审批制度;⑺医嘱制度；⑻会诊制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑难病例及死亡病例讨论制度；⑾医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度;⑿传染病登记及报告制度；⒀
业务学****制度；⒁查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育,增强法律意识、质量意识。  
１、实行执业资格准入制度,严格按照《医师法》规定的范围执业。     
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学****160;
３、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容.   
４、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。  
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学****卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定.　 
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基"、“三严"强化培训，达到人人参与，人人合格。要把“三基"、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：　 
（１）、各级医疗质量管理组织定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施.  
（2）、职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严"作风。  
（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜间查房,督促检查质量管理工作。  
(4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。  
(５）各科室医疗质控小组应每周对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、