文档介绍：1
胸 腔 积 液 pleural effusions
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Case study
男性，28岁
右胸痛、咳嗽、呼吸困难7天，自服感冒药和抗生素症状无缓解。
体检: 呼吸25次/分，右肺稍饱满，右下肺呼吸音减弱
问题
哪些疾病可以发生这些症状？
这些体征对诊断的提示？
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内容
如何确定患者有无胸腔积液？
如何诊断胸腔积液？
如何区别渗出液和漏出液？
临床表现
发生机制
实验室检查
如何寻找病因？
如何治疗胸腔积液？
是否积液
定性
寻因
治疗
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胸腔积液？
穿刺＋积液分析
漏出液
寻找全身原因
渗出液
炎症性
恶性
闭式胸膜活检
开胸活检
胸腔镜
否
否
胸腔积液诊断步骤
治疗
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？
症状
呼吸困难
是最常见的症状，与肺功能和胸水量有关
呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关
胸痛
咳嗽
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体征
少量积液
可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音
中至大量积液
患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失
可伴有气管、纵隔向健侧移位
1. 如何确定患者有无胸腔积液？
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X线检查：极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。
Dr. Canmao xie
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1. 如何确定患者有无胸腔积液？
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X线检查
Dr. Canmao xie
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胸部CT
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超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。
B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸腔积液。