内科学：呼吸系统病症的诊治思维.pptx

文档介绍：呼吸系统病症的诊治思维
临床医师应有科学的思维
临床思维两大要素：
一、临床实践
二、科学思维
呼吸系统疾病症状诊断是基础
咳嗽
咳痰
咯血
胸痛
呼吸困难
病史采集
病史采集要仔细全面、由表及里、综合分析
呼吸系统疾病既可表现在肺脏，也可表现在肺外其它器官，或全身疾病在肺部的表现
环境、职业接触史（包括有害气体、毒物及
宠物饲养）、不良嗜好（吸烟、吸毒等）
用药史、过敏史、家族史等
一 、咳嗽
咳嗽的病因
气道疾病 肺实质和胸膜疾病 其它疾病或药物
吸烟、吸入有害 肺炎 急/慢性咽炎
气体或粉尘
病毒性呼吸道感染 肺脓肿 食管返流
急/慢性气管/支气管炎 肺水肿 精神性咳嗽
支气管哮喘 肺栓塞或肺梗塞 球麻痹
支气管扩张 ILD 脑炎
支气管结核 囊性肺纤维化 脑膜炎
支气管异物 胸膜疾病 β受体阻滞剂
气道肿瘤 膈肌疾病 ACEI
咳嗽的病因诊断注意事项（一）
询问病史时，应注意以下几个方面：
1、起病急缓和病程的长短
2、咳嗽性质与音色 短促的轻咳
干咳伴高声调（或金属音）
犬样咳嗽
嘶哑性咳嗽
3、痰量：干咳或刺激性咳嗽
咳嗽伴多痰
4、 咳嗽节律 单声微咳
阵发性咳嗽
连续性咳嗽
咳嗽的病因诊断注意事项（二）
5 咳嗽时间 晨间咳嗽
夜间咳嗽
进食咳嗽见于食管-气管瘘
慢性支气管炎咳嗽往往冬季加重
6 体位影响 体位改变痰液排出时咳嗽并加剧
卧位时加重
7 发作性特征及诱发因素 哮喘咳嗽多于接触过敏原或油
烟冷空气等刺激和剧烈运动所诱发
咳嗽的病因诊断注意事项（三）
８ 伴随症状及全身状态
高热：肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病
低热、盗汗、乏力：肺结核
胸痛：胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌及空洞型肺结核
咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张、肺栓塞和肺血管炎
胸闷、喘憋或活动后气短：支气管哮喘或肺间质疾病
咽痒、鼻塞、流涕：过敏性
腹胀、反酸：胃食道反流
咳嗽的病因诊断注意事项（四）
９、 年龄、性别
小儿呛咳可由异物吸入、支气管淋巴结肿大引起；
男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌、慢阻肺
青年女性长期咳嗽者应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。