文档介绍：关于印发医疗质量与安全监测指标 （2016 年修订） 的 通知 各科室：
按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则 （2011 年版） 》、《卫生部办公厅关于印发 ＜三级综合医院 医疗质量管理与控制指标（ 2011 年版） ＞的通知》 （卫办医 政函〔 2011 〕54 号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能 力标准（ 2015 年版）》及《国家卫计委 ＜ 关于印发麻醉等 6 个专业质控指标（2015 年版）＞的通知》（国卫办医函〔2015 〕 252 号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安 全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室 组织学****并严格执行。
该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标； 第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单 病种质量指标；第四部分重症医学（ICU）质量监测指 标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指 标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指 标；第九节 医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息 科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科 室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果， 持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医
院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结 果纳入综合目标考核。
附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）
附件
第一部分医院运行基本监测指标
、资源配置
序号
指标
1
床位
编制床位
实际开放床位
重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准： 2%-8%
急诊留观开放床位
夕卜科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：》 30%）
2
全院员工总数
卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：》 :1 ）
医师与实际开放床位之比（标准：》 :1 ）
护理人员与实际开放床位数之比（标准：》 :1 ）
医护比（标准：W 1: ）
医技人员
临床药师
3
医院医用建筑面积（平米）
、工作负荷
序号
指标
1
门诊指数
门诊诊疗人次
门诊人次
急诊人次
健康检查人次
留观人次
2
住院指数
入院例数
岀院例数
岀院患者实际占用总床日
3
手术
住院手术例数
手术及操作人次占岀院人次比例 （标准：》35%）
外科手术人次占外科岀院人次比例（标准：》 65%）
住院手术例数
三、治疗质量
序号
指标
1
手术冰冻与石蜡诊断符合例数
2
手术前诊断与术后病理诊断符合例数
3
入院诊断与岀院诊断符合率 %
4
住院患者死亡率％ （标准：W % ）
5
住院手术死亡率％0（标准：W %o）
其中：手术患者围手术期住院死亡率 %
6
重症医学（含所有专业 ICU）病死率%
7
住院危重抢救例数、死亡例数
8
急诊科危重抢救例数、死亡例数
9
新生儿患者住院死亡率 %
新生儿手术患者住院死亡率 %
新生儿非手术患者住院死亡率 %
新生儿患者出生体重分级住院死亡率 %
岀生体重W 750克的新生儿患者住院死亡率 %
岀生体重750-1000克的新生儿患者住院死亡率 %
岀生体重10001-1800克的新生儿患者住院死亡率 %
岀生体重》1801克的新生儿患者住院死亡率 %
10
重返手术室再次手术患者住院死亡率 %
11
患者放弃治疗自动岀院率 %
12
住院患者岀院31内再住院率%
住院患者出院当天再住院率 %
住院患者岀院 2-15天内再住院率%
住院患者岀院16-31天内再住院率 %
13
手术患者重返手术室再次手术发生率 %
其中：择期手术患者重返手术室再次手术发生率 %
四、工作效率
序号
指标
1
平均住院日（标准：
< 9天）
2
平均每张床位工作日
3
床位使用率（标准：
95%-100%)
4
床位周转次数
五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）
序号
指标
1
每门诊人次费用（元）
其中：药费（元）
2
每住院人次费用（元）
其中：药费（元）
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）