文档介绍：KDIGOAKI 临床指南（ 2012 ）
一、 AKI 的定义和分期
符合以下情况之一者即可被诊断为 AKI：
48 小时内 Scr 升高超过 μmol/L( mg/dl) ；
② Scr 升高超过基线倍—确认或推测 7 天内发生； ③ 尿量＜ ml/ （kg ·h），且持续 6 小时以上。
AKI 分期标准
分期
肌酐
尿量
1
已知或推测过去 7 天内肌酐增
<,
持续 6-12 小时
长至基线值的 -
倍
或
48 小时内增加≥ ( ≥
μ mol/l)
2
基线值的 - 倍
<,
持续时间≥ 12 小时
3
超过基线值的３倍
<,
持续≥ 24 小时
或血清肌酐增加到≥
或无尿≥ 12 小时
( ≥ μmol/l)
或开始肾替代治疗 (RRT)
或在年龄 <18 岁患者 ,eGFR下降
至<35ml/ 分/ 2
指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为 AKI 最好的标志物 (1B)
二、临床评估
详细的病史采集和体格检查有助于 AKI 病因的判断 (1A)
24 小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声
(怀疑有尿路梗阻者 )(1A)
三、 AKI 的预防和治疗
AKI 预防和治疗
: 在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张晶体液
而非胶体液（白蛋白或淀粉）作为 AKI 高危患者或 AKI 患者扩容治疗的初始选择。（ 2B）
: 对于血管舒张性休克合并 AKI 或 AKI 高危患者，我们推
荐联合使用升压药物和输液治疗 (1C)
: 对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据
治疗方案纠正血流动力学和氧合指标，以防止发生 AKI 或导致
AKI 恶化。（ 2C）
AKI 患者一般支持性治疗，包括并发症的处理
血糖控制与营养支持
: 对于危重病患者，我们建议使用胰岛素治疗维持血糖
110 – 149 mg/dl ( – mmol/l) 。 (2C)
: 对于任何阶段的 AKI 患者，我们建议总热卡摄入达到
20 – 30 kcal/kg/d (2C)
: 我们建议不要限制蛋白质摄入，以预防或延迟 RRT的治
(2D)
: 对于无需透析治疗的非分解代谢的 AKI 患者，我们建议
补充蛋白质 – g/kg/d ，对于使用 RRT的 AKI 患者，补
– g/kg/d ；对于使用持续肾脏替代治疗 (CRRT)或高
分解代谢的患者，应不超过 g/kg/d (2D)
: 我们建议 AKI 患者优先选择肠道进行营养支持 (2C)
临床应用
: 我们推荐不使用利尿剂预防 AKI. (1B)
: 我们建议不使用利尿剂治疗 AKI，除非在容量负荷过多
.(2C)
血管扩张药物治疗：多巴***，菲诺多巴及利钠肽
: 我们建议不使用小剂量多巴***预防或治疗 AKI (1A)
: 我们建议不使用非诺多巴 (fenoldopam) 预防或治疗 AKI
(2C)
: 我们建议不使用心房利钠肽 (ANP)预防（ 2C）或治疗
（2B） AKI
生长激素治疗
: 我们推荐不使用重组人 (rh) IGF-1 预防或治疗 AKI (1B)