文档介绍：检验分析前质量保证
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患者准备、原始样本采集与运送
患者准备、原始样本釆集、运送属于检验分析前阶段屮的几个环节, 分析前阶段又称检验前过程(peexaminationprocess),分析前阶段按吋间顺 序该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样木 采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。
保证检验项目申请的科学、合理性;根据临床医师的检验要求，患者的 病情正确准备;原始样本的正确釆集及运送是分析前阶段质量保证的主耍 内容。
这一阶段质量保证的目的：在于保证所提供的检验信息对临床医师用 于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。也就是说这一阶段质量保证工作 是为保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取 的必耍保证措施。
举一个例子：如一个溶血的血清标本，即使用最好的方法、技术最熟 练的人员去检测，其钾的测定值一定是增高的。对该标本来说，此结果是 准确的，因它反映了血清中钾的真实含量，但对患者来说，此信息是无效 的，因为此结果并不反映患者当前病情变化，因为血钾增高是由溶血引起, 而不是病情变化引起的。所以分析前阶段质量保证是临床实验室质量认证 体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、冇效的先决条 件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量重要内涵之一。 检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费，还可能对临床
诊治产生误导，延误对患者及时诊治。
一、 检验项目的正确选择
检验项目选择是否正确，是检验信息是否有用的前提。临床实验室向 临床提供的信息如下。
诊断信息。
治疗信息。
患者病情转归的信息。
预防信息。
人体健康状况评估的信息。
其他。
医疗机构临床医师要求临床实验室主要是前三方面的信息;预防信息
及人体健康状况评估的信息除医疗机构临床实验室外往往还由防疫部门、 体检部门、釆供血等部门临床实验室提供。本章重点谈的虽是医疗机构检 验项冃选择问题，其原则基本上也适用其他部门。
二、 患者的准备
患者的准备、标本的釆集、保存、送检实际上是分析前阶段“标本流” 的管理。
所谓”标本流”指的是从标本的采集开始，经保存、输送、分析前处理、 分析、分析后留验直至销毁处理的幣个过程。对临床实验室而言，”标本流 ”是一种特殊的”物流”，它既与检验质量密切相关，也与生物安全密切相关。
临床实验室的活动，主要的就是和标本打交道，所以”标本流”的管理是质 量管理中的核心问题之一。
患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提耍求。而保证送检 标本的质量是这一阶段质量保证T作的核心。
(一)患者状态
患者状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的和可变的两 个方面。
固定的因素 如年龄、性别、民族等等，他们的参考区间是不同 的。分析前阶段的质量保证工作考虑的主要不是这方血的因素。
可变的因素 如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素； 饮食、药物的影响等为外源性的因素。其他甚至如采取血标本时体位、止 血带绑扎吋间等都可能影响检验结果。
情绪:首先患者对采集标木时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的 失败，尤英在骨髓、脑脊液、胸腹水穿刺时，偶尔静脉取血时也可发生这 样情况。冇研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态吋，可使血红蛋白、 白细胞增高。
运动:可使丙氨酸氨基转移酶转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酶脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一时升高；还可引起血屮钾、钠、 钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。
昼夜生理变化:生理基础己经证明许多检验指标特别是激素如泌乳 素、醛固酮等等具冇明显的昼夜生理变化，如醛固酮昼夜峰值、谷值波动
可达 60-80%o
⑷ 体位:体位从立位到卧位时Hb下降4%； Het下降6%； K+下降 l%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;碱性磷酸酶(ALP)下降9%； IgG下 降7%； IgA下降7%;lgM下降5%;三酰甘油(TG)下降6%；甲状腺素仃4)下降 ll%o
饮食(含饮料、抽烟):一顿标准餐后，可使血屮TG增高50%、葡萄 糖(Glu)增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起Glu增高;进食高蛋白或 高核酸食物，可引起血中血尿素M(BUN)及尿酸(UA)的增高；进食高脂肪食 物，可引起TG的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，可影响到许多检验测定 的正确性。
饮料如咖啡可使淀粉酶(Amy)、AST、ALT、ALP、促甲状腺激素(TSH)、 Glu等升高。酒可使GIU降低，使TG、Y ■谷氨酰转移酶(GGT)、高密度脂 蛋白胆固醇