文档介绍：第二章 病理产科
第一节 流产
一、先兆流产
[ 诊断 ] 妊娠 28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经
月份相符，妊娠试验阳性。
[ 治疗 ]
( 一 ) 一般在门诊对症处理，适当卧床休息，禁止***。如为****惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。
( 二 ) 镇静剂及维生素 E。
( 三 ) 中医中药辨证施治。
( 四 ) 必要时做 B超检查，了解胎儿情况后决定下一步治疗。
( 五 ) 经卧床休息及对症治疗后，如***流血停止、腹痛消失，妊娠可继续进行；若***流
血增多或腹痛加剧，则可能预后不良；连续测
?— HC***平渐下降或随访复查 B超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等， 均预示胚
胎停止发育可能。
二、难免流产
[ 诊断 ]
流产已不可避免，此时***流血多于月经量，或***流血持续 2周以上，阵发性腹痛加重或
***流水 ( 胎膜已破 ) ，妇检宫口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口内，子宫大小与停经
月份相符或略小。
[ 治疗 ]
( 一 ) 及早清除宫腔内容物，若有感染先控制感染。
( 二 ) 出血多或子宫较大时，手术前应使用催产素。
( 三 ) 出血多伴休克时，一面纠正全身情况抗休克治疗，一面清理宫腔。
( 四 ) 术后必要时给予缩宫素 ( 催产素 ) 。
( 五 ) 详细检查刮出物，必要时送病理检查。
三、不全流产
[ 诊断 ]
妊娠物已部分排出体外，尚存部分残留于宫腔内，使之影响子宫收缩，***流血不止，甚至发生休克。妇检宫口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于***内，而部分仍留在宫腔内，子宫小于停经月份。
[ 治疗 ]
( 一 ) 未合并感染者，立即清理官腔。
( 二 ) 有感染者，则按以下原则处理：
．如出血不多，应控制感染 3～ 5天后再清理官腔。对曾在未消毒情况下行堕胎者，应注射破伤风抗***。
．出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔，吸出或钳夹出宫腔内容物，待控制感染后再次彻底清官。
( 三 ) 若合并休克，应先抗休克后按上述方法处理。
四、完全流产
[ 诊断 ]
妊娠物已全部排出， ***流血逐渐停止， 腹痛消失， 妇检宫颈口关闭， 子宫接近正常大小。 [ 治疗]
仅予以一般对症治疗。如抗炎等。
五、稽留流产
[ 诊断 ]
胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中孕期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心音，妊娠试验转阴。
[ 治疗 ]
( — ) 确诊后，及早清除官腔内容物。
( 二 ) 子宫小于妊娠 3个月者应采取刮宫术前口服 乙蔗酚 5mg，3次／ d，持续 5天 。补佳乐 1mg，qd，连续 3-5 天。
．术前化验血小板、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验
(3P 试验 ) 等，若凝血功能障碍， 尽早使用肝素、 纤维蛋白原及输新鲜血等， 待凝血功能好转后，
再行引产或刮宫术。刮宫时应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可在 5—7天后再作刮宫。
．术前做好输血准备。
( 三 ) 子宫大于妊娠 3个月者应行引产。
．同上述 1～ 3处理。
．静滴缩宫素 ( 催产素 ) ，使用前列腺素或雷凡诺尔羊膜腔外引产，促使胎儿、胎盘排出。六****惯性流产
[ 诊断 ]
自然流产连续发生 3次或 3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、病毒感染、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
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治疗 ]
一 ) 妊娠前：
．应测性激素、甲状腺功能，了解有无病毒感染，双方染色体检查、盆腔
n超检查，必要
时做子宫输卵管造影术。
．根据检查结果给予相应治疗。
．子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈裂伤等，有手术纠正的可能者，应予以手术治疗。
( 二 ) 妊娠后：
．一旦确诊应避免重体力劳动、禁止***、不宜过度紧张焦虑。
．酌情服镇静剂。
3 ．服维生素 B、C、 E，若为黄体功能不足者可给予黄体*** 10-20mg，肌注至以往流产月份。
．服中药补肾安胎。
．治疗时间必须超过以往发生流产的妊娠月份。
．宫颈内口松