文档介绍：乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒感感染染母母婴婴传传播播阻阻断断医学百事通转载医学百事通转载二、非特异性预防治疗方法三、特异性预防治疗方法四、母婴传播阻断方式的选择一、引言五、评价疗效指标一、引言母婴传播是 HBV 感染的主要途径,在我国, 30% ~ 50% 慢性乙型肝炎患者是通过母婴传播途径感染的,阻断母婴传播是控制我国乙肝流行的关键手段如何更好地实施母婴阻断,目前国内外尚未达成完整的共识, 本草案,以期最终达成 HBV 母婴传播阻断共识非特异性预防治疗 2、提倡健康的生活方式 3、正规产检和肝脏检查 4、分娩期措施 1、孕前咨询指导 5 、产后迅速脱离污染环非特异性预防治疗方法孕前咨询指导不符合抗 HBV 指征的患者( ; 如其 HBV DNA 载量较低( HBsAg 阳性患者 HBV DNA 小于 10^5 拷贝/ml , HBeAg 阴性患者 HBV DNA 小于 10^4 拷贝/ml ),无明显肝脏纤维化) 推迟至分娩后再进行抗病毒治疗。此类患者在妊娠过程中应监测 HBV DNA , 如患者 HBV DNA 上升至大于 10^7 拷贝/ml ,则应在妊娠中晚期应用妊娠 B 级药物降低 HBV DNA 载量,减少母婴传播风险。慢性 HBV 感染且希望怀孕的女性:符合抗 HBV 治疗指征者,可给予抗病毒治疗,待抗病毒应答后停药满 6个月方可考虑妊娠。医学百事通性预防治疗方法提倡健康的生活方式孕期应增加营养,避免过劳,均衡营养加强身体锻炼限制剧烈运动,避免腹部碰撞挤压和震荡,保护胎盘屏障, 避免高危行为,戒烟酒。正非特异性预防治疗方法规产检和肝脏检查应适当缩短产检时间,或按照专科医生推荐的复诊日期定期检查整个妊娠的产前检查一般要求是 9~ 13 次要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况,有否有不良分娩史, 认真询问近期有无发热、感染病史及有无肝功能异常的病史,全面评价肝脏的健康状况,预测能否安全度过孕期非特异性预防治疗方法 4、分娩期措施注意产时补充能量,减少产妇体力消耗。轻症肝炎患者按产科指征选择分娩方式。重症肝炎孕产妇,积极保守治疗 24 ~ 48 小时后,行剖宫产术分娩。分娩时防止产道损伤,避免或减少新生儿产伤、窒息及羊水吸入,减少母婴传播。导致母婴传播的因素包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中,因此, 新生儿娩出后应立即流动温水清洗,使其尽快脱离污染环境,减少感染机会。 5、产后迅速脱离污染环境医学百事通, 在线医生咨询三、特异性治疗方法(一)免疫治疗 1、主动免疫—— HBV 疫苗 2、被动免疫——乙型肝炎免疫球蛋白(二)抗 HBV 药物及其生殖安全性研究干扰素类和核苷(酸)类药物——乙型肝炎的主流药物干扰素类和核苷(酸)类药物——基本解决自然状态下急性乙型肝炎的慢性化倾向问题—— 80% 的慢性乙型肝炎患者的病理过程趋向稳定和逆转。(一)免疫预防与治疗对于 HBsAg 阳性的孕妇,无论 HBeAg 是否阳性或病毒复制水平高低,围产期传播的机会不会因生产方式而改变。 HBeAg 阳性和阴性孕妇经母婴传播导致婴儿 HBV 感染的概率分别约为 90% 和 40% 。新生儿在产后 24 小时内接种 HBV 疫苗可以使母婴传播的风险减少约 80% ,且应在产后 24 小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )(最好在 6小时之内)有助于降低母婴传播的风险。经胎盘的传播在母婴传播的构成比≤ 5% 。导致经胎盘传播的危险因素包括产妇 HBeAg 阳性、 HBsAg 高滴度、 HBV DNA 高载量。